Осмотр родовых путей после родов.

С целью осмотра родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ингаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.

Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Все сведения заносятся в историю родов.

Признаки отслойки плаценты

1) Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Матка становится более узкой и плоской. После отделения плаценты отклоняется вверх и вправо

2) Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины. Сразу же после рождения ребенка наложить на пуповину на уровне половой щели зажим Кохера или ликатуру. После отделения плаценты происходит удлинение наружного отрезка пуповины на 10-12см от половой щели

3) Появления выпячивания над симфизом – отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом

4) Признак Кюстнера – Чукалова – при надавливании ребром кисти на надлобковую область при отделившейся плаценте, пуповина не втягивается

5) Признак Микулич-Гадецкого – при отслойке плаценты она выходит во влагалище и своей тяжестью давит на заднюю стенку влагалища, рефлекторно вызывает у женщины состояние потужиться

6) Признак Штрасмана – встать с боку от роженицы, одной рукой взять пуповину выше наложенного зажима и слегка сдавить ее. Вторая рука производит легкое поколачивание по дну матки. Рука, держащая пуповину, почувствует при этом легкий толчок – флюктуацию. При не отделившейся плаценте – флюктуация отсутствует.

7) Признак Клейна – при отделении плаценты после прекращения потуги пуповина не втягивается обратно.

8) Признак Довженко – проверяется на глубоком дыхании женщины. При не отделенной плаценте пуповина опускается при вдохе и втягивается при выдохе. При полном отделении плаценты пуповина при выдохе не втягивается.

Способы выделения оболочек

1) Признак Якобса – родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении для скручивания оболочек в виде «канатика», способствующие их постепенному отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва

2) Способ Гентера – после рождения плаценты, роженице предлагают опереться в ступни и поднять таз, плацента, свисая вниз своей тяжестью способствует отслойке оболочек.

Выделение последа наружными приемами

Проводится при (+) признаках отделения последа. Перед выделением любым способом опорожняют мочевой пузырь, матку приводят к средней линии, проводят легкий наружный массаж.

1) Способ Абуладзе – акушерка захватывает брюшную стенку обеими руками в продольную складку и предлагает роженице потужиться.

2) Способ Гентера – акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Сжатые в кулаки кисти рук (обеих) кладет тыльной поверхностью на дно матки в области трубных углов и постепенно надавливает по направлению к низу и внутрь: роженица при этом не должна тужиться.

3) Способ Креде – Лазаревича – акушерка встает слева от роженицы к ее ногам. Дно матки обхватывает правой рукой, таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенки матки, ладонь на дне, а четыре пальца на задней поверхности матки и производит выжимание последа, сжимая матку в переднее - заднем размере и одновременно надавливает на дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Осмотр последа.

1) Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх. Внимательно осмотрев всю плаценту одну дольку за другой.

2) Внимательно осмотрев край плаценты (должен быть гладким и не иметь отходящих от нее образованных сосудов)

3) Плаценту поворачивают материнской поверхностью вниз, а плодовой вверх

4) Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют оболочки стараясь восстановить яйцевую камеру

5) Обращают внимание на целость водной и ворсинчатой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (наличие сосудов указывает на оставшуюся в полости матки добавочную дольку).

6) При осмотре оболочек выясняют место разрыва их, что позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.