Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
Содержание книги
- Ефективність і тактики застосування ангіпертензивних препаратів при АГ
- Комбінована терапія резистентної форми гіпертонічної хвороби
- Диференційоване застосування антигіпертензивних препаратів при різних захворюваннях і синдромах
- Нові напрямки в лікуванні гіпертонічної хвороби
- Кардіальний Механізм у відповідь на збільшення чсс, оцк, підвищення скоротливості міокарда (збільшення фракції викиду).
- Найбільш ефективним вазодилататором при гх є нітропрусид натрію. Діу-ретики і баб використовують тільки при розшаровуючій аневризмі аорти, ІМ.
- При гіпертонічній енцефалопатії не рекомендується використовувати клофелін та аміназин, оскільки важко оцінити зміни симптоматики.
- II. Об'єктивні дані не виявляють патологічних змін з боку серця, легень і нс. Визначають лабільність пульсу, АТ, систолічного шуму на верхівці, сила тонів серця збережена або частково послаблена
- Стандарти лікування НЦД представлені в алгоритмі 2.15.
- Етіотропна антибактеріальна терапія.
- Однак масивна антибіотикотерапія не завжди сприяє досягненню клінічної ремісії, тому смертність при цій патології залишається високою.
- Некоронарогенні захворювання серця
- Алкогольна дкмп у західних країнах розглядається як основна причина розвитку дкмп, не пов'язаної зі спадковістю та іхс.
- Алгоритм 2.19. Стандарти критеріїв діагностики гіпертрофічної кардіоміопатії
- Гарячка, схуднення, пульмоніт, полінейропатія
- Вплив лікарських препаратів (пеніцилін, тетрациклін, доксорубіцин, сульфаніламіди, трициклічні антидепресанти, фенотіазини), а також кокаїну, метилдопи.
- Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту
- Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.24.
- Лікування міокардитів у залежності від причини виникнення
- У більшості хворих визначається синусова тахікардія, окрім уремічних міокардитів.
- При міоперикардитах проводять імуносупресорну терапію (циклофос-фан, азатіоприн або колхіцин), яка вважається резервною.
- Мітральний стеноз (стеноз лівого атріовентрику-лярного отвору)
- Алгоритм 2.31. Стандарти критеріїв діагностики мітральної недостатності
- Порушення ендокарду та ендотелію в зонах міксоматозної трансформації з формуванням тромбоцитарно-фібринозних тромбів.
- Аускультативні критерії: грубий систолічний шум у II міжребер'ї справа, який проводиться на артерії шиї та в міжлопаткову ділянку, II тон над аортою послаблений
- Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
При аортальній недостатності визначають «бичаче серце», УО може досягати 200 мл, а ХОК — 25 л/хв (приблизно як у бігуна-марафонця під час бігу).
Багато років єдиною скаргою може бути відчуття пульсації та серцебиття, особливо в лежачому положенні. Хворі дуже погано переносять екстрасистолію, оскільки збільшується об'єм ЛШ після паузи за рахунок регургітації крові. Водночас пацієнти добре переносять фізичні навантаження, оскільки вазодилатація у працюючих м'язах і тахікардія зменшують ступінь аортальної регургітації.
Зниження ДАТ менше 50 мм рт. ст. є ознакою вираженого ступеня вади. З іншого боку, ДАТ вище 90 мм рт. ст. свідчить про незначну аортальну недостатність (якщо немає симптомів СН).
Після виникнення стенокардії напруги середня тривалість життя становить близько 4 років, а після проявів ознак СН — приблизно 3 роки.
Лікування основного захворювання: застосовують сечогінні препарати, інгібітори АПФ, БАБ, серцеві глікозиди, при ФП — антикоагулянти, антиагре-ганти, статини тощо. При аортальній недостатності застосування ніфедипіну, амлодипіну, каптоприлу, празозину сприяє зменшенню регургітації, покращує показники функціонального стану ЛШ і клінічного покращення стану хворих і нормалізації АТ. Призначення глікозидів теж може бути ефективним у деяких хворих з ознаками СН. Показаннями до оперативного лікування аортальної недостатності є III—IV стадії вади, ознаки ХСН III—IV ФК (за класифікацією NYHA), непритомність, ангінозний біль у серці, лівошлуночкова недостатність, виражена кардіомегалія. ЕхоКГ-показання до операції: КСР > 55 мм, КДР > 75 мм, ФВ < 50% (рівень доказів В).
При гострій аортальній недостатності призначають вазодилататори (нітро-прусид натрію, нітрати, інгібітори АПФ) у комбінації з петльовими діурети-ками [23].
У переважної більшості пацієнтів важка стадія аортальної недостатності корегується імплантацією протезу клапана в умовах штучного кровообігу.
Комбінована аортальна вада
Аортальний стеноз у поєднанні з недостатністю складають комбіновану аортальну ваду серця. У хворих з комбінованою аортальною вадою серця визначаються клінічні та інструментальні ознаки як стенозу, так і недостатності. Комбінована аортальна вада серця буває: 1) з перевагою стенозу; 2) з перевагою недостатності; 3) без явної переваги.
При цьому виникають скарги, характерні для обох вад. У другому міжребер'ї праворуч від краю грудини вислуховується як систолічний, так і діастолічний шуми, виникають ознаки гіпертрофії та дилатації ЛШ. Якщо у хворих переважає стеноз, то систолічний і пульсовий AT знижені; якщо переважає аортальна недостатність, то вони зростають. Під час ЕхоКГ і рентгенологічного досліджень при комбінованій ваді визначають критерії як стенозу, так і недостатності. При переважанні аортального стенозу визначають обмежене пост-стенотичне розширення ділянки висхідної частини аорти. Якщо переважає аортальна недостатність, то визначається дифузне розширення аорти.
При комбінованій ваді серця, на відміну від ізольованих, менша вираже-ність задишки й ознак застою крові в легенях і менша вираженість периферійних ознак аортальної регургітації. Досить надійними ознаками переваги аортальної недостатності є характерні зміни пульсу, виражений III тон, високий CAT і при аортальному стенозі властивості пульса протилежні, CAT низький.
Поєднані мітрально-аортальні вади серця
Зустрічаються такі поєднання мітрально-аортальних вад серця:
Мітрально-аортальний стеноз.
Мітральний стеноз у поєднанні з аортальною недостатністю.
Мітрально-аортальна недостатність.
В кожному із цих поєднаних мітрально-аортальних вад серця можливі З варіанти:
|
