ТОП 10:

Етіотропна антибактеріальна терапія.



2. Тривала терапія: в разі стрептококової етіології — 4 тиж., у разі стафіло­кокової — 6 тиж., у разі грамнегативних збудників — не менше 8 тиж. Трива­лість комбінованої антибіотикотерапії складає не менше 6 тиж. в ускладнених випадках у пацієнтів з протезованим клапаном (категорія рекомендацій Па, рі­вень В).

При гострих формах інфекційного ендокардиту, викликаного переважно стафілококами та грамнегативними мікроорганізмами, доцільно призначати імунотерапію та проводити дезінтоксикацію.

4. Тільки при наявності ознак імунного конфлікту у формі гломеруло­нефриту, васкуліту, міокардиту, а також явищ бактеріального шоку можливе застосування глюкокортикоїдів (в решті випадків вони не показані).

Лікування ускладнень інфекційного ендокардиту.

6. Хірургічне лікування згідно з показаннями необхідно проводити своєчасно. Лікарем проводиться вибір антибіотика (табл. 2.64) та призначення опти­мальних доз (табл. 2.65; 2.66).

Таблиця 2.64


Вибір антибіотика в залежності від збудника інфекційного ендокардиту (ІЕ)

 

Гемокультура Гострий ІЕ у нелікованого хворого Альтернатива для хворого, що отримував анти­біотики раніше Доцільність комбінацій У разі неефек­тивності оперативного лікування ІЕ
Стрептокок Пеніцилін + гентаміцин або амікацин Ко-амоксицилін Метронідазол Цефтріаксон + аміноглікозид
Стафілокок Оксацилін + аміногліко-зид + метро-нідазол Цефтріаксон Фузидин або рифампіцин + метронідазол Глікопептид + фторхінолон + аміноглікозид
Ентерокок Ампіцилін + гентаміцин або амікацин Ко-амоксицилін Метронідазол Глікопептид + аміноглікозид
Немає даних стосовно збудника Цефтріаксон Цефтріаксон + метронідазол Фузидин або рифампіцин + аміноглікозид Глікопептид + фторхінолон

Після тривалого прийому антибіотиків гемокультура може бути негатив­ною протягом 7 днів і більше.

Таблиця 2.66

Оптимальні дози пероральних антибіотиків, котрі застосовуються для лікування інфекційного ендокардиту

 

Препарат Пероральна доза в г Кількість прийомів Тривалість курсу лікування
Рифампщин (капе.) 0,15 2-3 рази на день 2-3 тиж.
Фузидин (табл.) 0,5 3 рази на день 3-4 тиж.
Метрошдазол (табл.) 0,5 2-3 рази на день 3-4 тиж.
Шстатин (табл.) 0,5 3 рази на день 3-4 тиж.
Флуконазол (табл.) 0,15 1 раз на тиждень 3-4 тиж.

Комплексне лікування хворих на інфекційний ендокардит, залежне від форми збудника хвороби та резистентного перебігу, наведено в алгоритмі 2.16.

Алгоритм 2.16. Тактика комплексного лікування резистентної форми інфекційного ендокардиту [13] Крок 1

Етіотропне лікування в залежності від типу збудника

При стафілокоці:

оксацилін + гентаміцин чи амікацин (ванкоміцин при алергії до пені­цилінів);

цефалоспорини І-И покоління + гентаміцин чи амікацин;

ципробай + рифампіцин

При стрептокоці:

пеніцилін + амікацин або ванкоміцин;

ампіцилін + амікацин

При ентерокоці:

цефалоспорини І—II покоління + амікацин;

ванкоміцин + амікацин

При ешеріхії, протеї, клебсієлі, гемофільній паличці:

карбеніцилін + амікацин;

цефалоспорини І—II покоління + амікацин

При синьогнійній паличці:

карбеніцилін + тобраміцин;

азлоцилін + амікацин;

лонгацеф + амікацин

Крок 2

Підвищення імунного статусу організму

тималін чи Т-активін;

антистафілококова, антисиньогнійна чи антипротейна плазма;

ендоглобулін чи ендобулін 10 мл в/в;

плазмаферез чи імуноферез

Крок З

Профілактика тромбоемболічних ускладнень:

антикоагулянти прямої (гепарин 10-20 тис ОД/добу, фраксипарин 0,3-0,6 мл п/ш) або непрямої (варфарин) дії, однак антикоагулянтна терапія не запобігає тромбоемболічним ускладненням, а поєднання бензилпеніци­ліну з гепарином збільшує ризик смертельних внутрішньочерепних крово­виливів [68];

антиагреганти (аспірин 100-162 мг/добу чи трентал 600 мг/добу) чи клопідогрель 75 мг/добу;

Крок 4 Комбінована терапія:

антибіотик + тималін + гепарин + імуноферез;

антибіотик + Т-активін + фраксипарин + плазмаферез;

антибіотик + антистафілококова плазма + клопідогрель + лазеро-терапія;

антибіотик + антипротейна плазма + аспірин

Крок 5







Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.29.190 (0.006 с.)