Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
Содержание книги
- Гарячка, схуднення, пульмоніт, полінейропатія
- Вплив лікарських препаратів (пеніцилін, тетрациклін, доксорубіцин, сульфаніламіди, трициклічні антидепресанти, фенотіазини), а також кокаїну, метилдопи.
- Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту
- Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.24.
- Лікування міокардитів у залежності від причини виникнення
- У більшості хворих визначається синусова тахікардія, окрім уремічних міокардитів.
- При міоперикардитах проводять імуносупресорну терапію (циклофос-фан, азатіоприн або колхіцин), яка вважається резервною.
- Мітральний стеноз (стеноз лівого атріовентрику-лярного отвору)
- Алгоритм 2.31. Стандарти критеріїв діагностики мітральної недостатності
- Порушення ендокарду та ендотелію в зонах міксоматозної трансформації з формуванням тромбоцитарно-фібринозних тромбів.
- Аускультативні критерії: грубий систолічний шум у II міжребер'ї справа, який проводиться на артерії шиї та в міжлопаткову ділянку, II тон над аортою послаблений
- Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
- Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація
- А (Air). Відновлення прохідності дихальних шляхів. В (Breathing). Штучна вентиляція легень рот у рот.
- Затримка початку проведення серцево-легеневої реанімації, втрата часу на діагностичні, організаційні та лікувальні процедури.
- Термінальна застійна СН тощо.
- При вродженому та набутому подовженні тривалості інтервалу Q-T ААП 1А і III класів викликають аритмогенну реакцію.
- Виникає тривала пауза між сусідніми зубцями Р чи R, яка дорівнює двом (рідше 3-4) звичайним інтервалам Р-Р чи R-R (незалежно від кількості випадінь зубця Р)
- Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с
- Гіперактивація нейрогуморальних систем організму (симпатико-адрена-лової системи, РААС, антидіуретичного гормону, передсердного натрійуретич-ного пептиду).
- Алгоритм 2.90. Стандарти діагностики критеріїв гострої лівошлуночкової серцевої недостатності (набряку легень)
- Показання й схема дозування вазодилататорів при гострій СН (за рекомендаціями Європейського товариства інтенсивної терапії, 2005)
- СН і, II А, II Б, III стадій відповідає хронічній недостатності кровообігу таких самих стадій за класифікацією М. Д. Стражеска, В. X. Василенка.
- Дилатаційна кардіоміопатія, постійна форма фібриляції передсердь. СН IIб ст. , систолічний варіант, IV фк.
Алгоритм 2.53. Стандарти критеріїв ЕКГ-діагностики синоатріальної пароксизмальної тахікардії [13]
1. Зубець Р знаходиться на своєму місці та не відрізняється від синусового, хоч інколи при вираженій тахікардії він може трохи зменшуватись
Комплекс 0143 не змінюється
Під час нападу тахікардії інколи може виникати АВ-блокада І—II ступенів
Епізоди тахікардії провокуються і купируються черезстравохідною електростимуляцією передсердь
5. При внутрішньовенному болюсному введенні 10-30 мг АТФ напад не припиняється, хоч ЧСС зменшується і виникає короткочасна АВ-блокада II ступеня
Алгоритм 2.54. Стандарти критеріїв ЕКГ-діагностики передсердної ектопічної пароксизмальної тахікардії [13]
Зубець Р зазубрений, розщеплений або двохфазний, знаходиться перед комплексом QRS
Комплекс QRS нормальний
Тривалість інтервалу R-R різна, що виключає механізм re-entry Інколи під час нападу виникає АВ-блокада II ступеня з періодичним випадінням окремих комплексів
Алгоритм 2.55. Стандарти критеріїв ЕКГ-діагностики передсердної реципрокної пароксизмальної тахікардії
1. Зубець Р деформований і часто нашаровується на зубець Т попереднього шлуночкового комплексу
2. Комплекс ОДБ нормальний, а при високій ЧСС можливий розвиток функціональної блокади однієї із ніжок пучка Пса з аберантними комплексами ОДБ у результаті порушення проведення імпульсів по шлуночках. Тривалість інтервалу R-R однакова
3. З метою ідентифікації зубця Р та оцінки аберантних комплексів ОДБ показане проведення черезстравохідної електростимуляції передсердь або реєстрація ритмограми на фоні проведення вагусних проб (останні сповільнюють ЧСС), що призводить до більш чіткого визначення зубця Р та зниження аберантності
Можливий розвиток АВ-блокади І—II ступенів
Алгоритм 2.56. Стандарти критеріїв ЕКГ-діагностики атріовентрикулярної пароксизмальної тахікардії (рис. 2.7)
Напад виникає та раптово закінчується зі збільшенням ЧСС до 140-220 за 1 хв при збереженні правильного ритму (інтервал R-R однаковий, що підтверджує механізм re-entry)
2. Наявність у II, III та aVF відведеннях негативних зубців Р, розміщених позаду комплексів QRS на сегменті ST, котрі можуть також зливатися з ними та не реєструватись на ЕКГ
Визначаються нормальні та незмінені шлуночкові комплекси QRS, подібні на ті, що реєструвались до виникнення епізодів ПТ (за винятком випадків аберацій шлуночкового комплексу QRS у результаті порушення проведення імпульсів по них)
Алгоритм 2.57. Стандарти критеріїв діагностики ортодромної атріовентрикулярної пароксизмальної тахікардії при синдромі \VP\V
1. ЧСС складає 170-220 за 1 хв і більше, ритм серця правильний, інтервали Я-Я однакової тривалості
2. Негативні зубці Р частіше не реєструються, оскільки вони нашаровуються на шлуночковий комплекс СЛ^Б (інколи негативні зубці Р знаходяться після комплексу С^ЯБ у результаті ретроградної активації передсердь)
3. Шлуночкові комплекси С^ЯБ не деформуються (імпульси в шлуночки поступають по АВ-з'єднанню)
4. АТФ проба припиняє напад тахікардії в 95-100%
Черезстравохідна електростимуляція передсердь призупиняє напад ПТ
Алгоритм 2.58. Стандарти критеріїв ЕКГ-діагностики антидромної атріовентрикулярної пароксизмальної тахікардії при синдромі \VP\V (рис. 2.7)
1. Тахікардія розпочинається з передсердної екстрасистоли, розповсюджується до шлуночків через пучок Кента, оскільки блокований у вході в АВ-вузол, у результаті чого шлуночковий комплекс С^ЯБ складає 0,1 с і більше, однак не деформується (віддзеркалює максимальне перезбудження шлуночків, коли вони збуджуються неодночасно)
ЧСС складає 170-250 за 1 хв
3. Зубці Р не реєструються, оскільки вони нашаровуються на кінцеву частину комплексу С^ЯБ (інколи негативний зубець Р розміщений після комплексу ОДБ)
|
