Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом

 

ЕКГ-ознака	Рекомендації	Клас	Рівень доказовості
	Вагусні проби Аденозин	І І	В А
СПТз вузьким комплексом 0,1І8	Верапаміл, дилтіазем Бета-адреноблокатори	І II В	А С
	Аміодарон Дигоксин	II В II В	С С
СВТз широким комплек­сом СВТ/ФП (при синдромі передекзитації)	Флекаїнід Ібутилід Новокаїнамід Електрична кардіоверсія	І І І І	В В В С
	Новокаїнамід	І	В
	Соталол	І	В
Тахікардія з широким комплексом ()И8 невідомої етіології	Аміодарон Електрична кардіоверсія Лідокаїн	І І II в	В В В
Аденозин	II в	С
	Бета-адреноблокатори Верапаміл	III III	С С
Тахікардія з широким комплексом 0.118 невідо-	Аміодарон	І	В
мої етіології у хворих з дисфункцією лівого	Електрична кардіоверсія Лідокаїн	І І	В В
шлуночка

Примітки:

а) всі зазначені препарати вводять в/в;

б) препарати не призначаються хворим з дисфункцією ЛШ;

в) аденозин використовують з обережністю при тяжкій патології коро-
нарних судин внаслідок можливого виникнення синдрому міжкоронарного
обкрадання;

г) можна використовувати для терапії першої лінії при катехоламіночутли-
*их тахікардіях;

Д) можна використовувати для терапії першої лінії при ЛШ фасцикулярний ШТ;

ФП — фібриляція передсердь;

ШПТ — шлуночкова пароксизмальна тахікардія.

Рівень доведення:

А (найвищий): визначений на підставі декількох РКД;

В (проміжний): визначений на підставі декількох РКД, нерандомізованих досліджень та оглядів регістрів;

С (найнижчий): переважною основою для рекомендацій був консенсус екс­пертів.

Класифікації показань, що об'єднують як очевидні доведення, так і думку експертів:

Клас І: стани, для яких існує доказ та/чи загальні узгодження

Клас II: стани, для яких існує доказ та/чи розбіжності щодо ефективності

Процедури чи методу лікування

Клас II А: доказ чи думка свідчать на користь процедури або методу

Лікування.

Клас II В: потреба/ефективність процедури чи методу лікування не доведені.

Клас III: стани, для яких існує доказ чи загальні узгодження, що процедура та метод лікування не є необхідним/ефективним, а у деяких випадках може бути шкідливим.

Таблиця 2.98

Рекомендації з тривалого ведення пацієнтів з атріовентрикулярною вузловою реципрокною тахікардією (АВВРТ)

 

Клінічна оцінка	Рекомендація	Клас	Рівень доказовості
Гемодинамічно нестабільна	Катетерна абляція Верапаміл, дилтіазем,	І ПА	В С
АВВРТ, що погано переноситься	БАБ, соталол, аміодарон, Флекаїнід, пропафенон	II А	С
	Катетерна абляція	І	В
Рецидивуюча симптомна АВВРТ	Верапаміл, дилтіазем, БАБ	І І	В С
	Дигоксин	II В	С
Рецидивуюча АВВРТ, що не відпо­відає на введення БАБ, АК, пацієнт не погоджується на проведення радіочастотної абляції	Флекаїнід", пропафенон", соталол Аміодарон	II А 11 В	ВС
АВВРТ з нечастими та поодиноки-
ми пароксизмами, які хочуть	Катетерна абляція	І	В
повністю контролювати аритмію
Задокументована СПТз подвійним	Верапаміл, дилтіазем,	І	С
АВ-вузлом, додатковим шляхом чи	БАБ, флекаїнід^3,
поодинокими ехо-ударами під час	пропафенон"
електрофізіологічного дослідження	Катетерна абляція	І	С
	Терапію не проводять	І	В
	Вагусні проби	І	с
	Використання медика-	І	в
Нечасті АВВРТ, що добре	ментів тільки для знят-
переносяться	тя нападу
	Верапаміл, дилтіазем,	І	в
	БАБ
	Катетерна абляція	І	в

Примітки:

' — відносно протипоказані при дисфункції ЛШ, коронарній патології; АВ — атріовентрикулярна.

Рекомендації Американського товариства серця і Європейського товарист­ва кардіологів по купуванню пароксизмів суправентрикулярної тахікардії на­ведені в табл. 2.99.

Таблиця 2.99

Методи купування суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії [адаптовано із АСС/АНА/ЕБС, 2003]