Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.



Алгоритм 2.41. Стандарти критеріїв діагностики тетради Фалло [13]

1. Хворі на тетраду Фалло скаржаться на задишку, яка збільшується при фізичному навантаженні (пацієнт стає раптом синім), інколи виникає запаморочення та втрата свідомості, що може призвести до смерті (причина нападу — спазм початкової частини легеневої артерії). Визначається дифуз­ний ціаноз «чорнильного» кольору, барабанні палички на пальцях

Пульс суттєво не змінюється

3. Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, визначається сис­толічне тремтіння в II—III міжребер'ї зліва

4. Аускультативні критерії: визначається грубий систолічний шум в II-III міжребер'ї по лівому краю грудини в результаті стенозу легеневої артерії, II тон над легеневою артерією послаблений. Чим більший ціаноз, тим мен­ший кровотік і слабший шум

5. ЕКГ-критерії: відхилення електричної вісі серця вправо, високі зубці Р-риїтопаїе, особливо в стандартних відведеннях, блокада правої ніжки пуч­ка Пса або гіпертрофія ПШ

6. Рентгенологічні критерії: виявляють вузький судинний пучок, дуга легеневої артерії не визначається, нерідко аортальна дуга зміщується впра­во, розширення ПШ

7. При зондуванні серця визначають надходження контрастної маси із правого шлуночка в лівий через отвір у міжшлуночковій перетинці. Тиск крові в ПШ та насичення крові киснем підвищені, а тиск у легеневій арте­рії помірно знижений

8. ЕхоКГ-критерії Критерії одномірного режиму:

праворозділення аорти — зміщення гирла аорти вправо;

розширення кореня аорти (3,8 см і більше);

фрагментація зображення міжшлуночкової перетинки при виражено­му дефекті та неповне відображення її верхньої частини у випадку незнач­ного дефекту;

потовщення передньої стінки ПШ (норма—до 5 мм), при прогресуван­ні вади виникає дилатація його порожнини;

об'ємне перевантаження та дилатація ЛШ Критерії двомірного режиму:

розширення кореня аорти;

переривистий перехід міжшлуночокової перетинки в передню стін­ку аорти;

звуження вихідного тракту ПШ;

звуження легеневого стовбура;

потовщення стінок ПШ, при прогресуванні вади виникає збільшення об'єму його порожнини;

збільшення об'єму правого передсердя Критерії допплер-режиму:

турбулентний потік із правого в лівий шлуночок (як при дефекті між­шлуночкової перетинки)

 

Тривала хронічна гіпоксія призводить до розвитку ускладнення — тромбо-емболії судин головного мозку за рахунок поліцитемії, яка підвищує реологіч­ні властивості крові.

 

Лікування. Усім хворим на тетраду Фалло проводять оперативне лікуван­ня, яке може бути радикальним (усунення легеневого стенозу, закриття дефек­ту міжшлуночкової перетинки в умовах штучного кровообігу) та паліативне (накладання аортальних анастомозів з метою збільшення легеневого крово­обігу та зменшення гіпоксії)- Ці операції дозволяють пацієнтам дожити до 5-6-річного віку, коли можна проводити радикальну операцію.

Медикаментозна терапія включає надання хворим колінно-ліктьового положення, інгаляцію киснем, уведення морфіну та БАБ. Для профілактики нападів ціанозу обережно з усуненням артеріальної гіпотензії призначають БАБ, інгаляції киснем. При поліцитемії проводять кровопускання.

При набутих і вроджених вадах серця з метою профілактики тромбо-утворень часто застосовують антикоагулянти. Показання та тривалість їх застосування відображено в табл. 2.89.

Таблиця 2.89

Показання до застосування антикоагулянтів при клапанній хворобі серця (ЄТК, 207]

 

Постійно Протягом 3 міс. після операції
• Усім пацієнтам з механічними протезами серця • Тим пацієнтам, у яких є ФП або менш «важливі» причини — СН, дисфункція ЛШ (ФВ < 30%) • Усім пацієнтам з біопротезами (цільове МНВ 2,5) • Доказова база про безпеку заміни непря­мих антикоагулянтів ацетилсаліциловою кислотою (в дозі 75-100 мг/добу) слабка

 

АРИТМІЇ ТА БЛОКАДИ СЕРЦЯ

У 40-70% здорових осіб при холтерівському моніторуванні ЕКГ протягом 24-48 год виявляють шлуночкові аритмії, у тому числі у 1-4% випадках — складні.

Отже, аритмії та блокади серця дуже часто зустрічаються в терапевтичній практиці. Відомо, що екстрасистолічна аритмія спостерігається у кожної лю­дини впродовж життя, а ФП має тенденцію до прогресивного зростання з кож­ним прожити роком. За даними Американської асоціації кардіологів, від паро-ксизмальних порушень ритму серця щороку помирають 300 000-600 000 жи­телів, тобто смерть настає кожну хвилину.

Етіологія. Причини виникнення аритмій серця наступні:



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 97; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.209.230.60 (0.005 с.)