Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
Тривалість ФП більше двох тижнів Наявність рецидивів аритмії в анамнезі Неадекватна або непостійна підтримуюча антиаритмічна терапія Значна дилатація порожнин серця Збільшення розміру лівого передсердя до 45 мм і більше 6. Зниження ФВ до 40% і менше ХСН І-ІІ-Ш стадій Ревматичні або вроджені вади серця (при ІХС рецидиви виникають рідше) Виражений активний запальний процес Похилий та старечий вік При наявності 5 із 10 ознак напади ФП і ТП рецидивують у 75% пацієнтів. Таблиця 2.105 Особливості вибору оптимального препарату для корекції ЧСС при постійній формі ФП
У ситуаціях, коли медикаментозні препарати виявляються неефективними для контролю ЧСС або протипоказані, альтернативою є метод радіочастотної абляції з деструкцією або модифікацією АВ-вузла. За допомогою деструкції АВ-вузла відбувається повне переривання проходження імпульсу від передсердь до шлуночків, що вимагає подальшої імплантації ЕКС ДДД (R) MS при пароксизмальній формі ФП і WIR — у пацієнтів з постійною формою ФП. Згідно з рекомендаціями доказової медицини, при персистуючій та хронічній формі ФП рекомендується застосування антикоагулянтів непрямої дії (варфарину). В американському РКД SPAF II у порівняльному вивченні ефективності варфарину та аспірину в профілактиці ішемічного інсульту у хворих на ФП було встановлено приблизно однакову їх ефективність. Однак проведене в Європі дослідження ЕАБТ продемонструвало велику перевагу варфарину перед аспірином у профілактиці повторних ішемічних інсультів у хворих на ФП. В цих дослідженнях наводяться такі рекомендації антитромботичної терапії при постійній формі ФП: — при проведенні планової кардіоверсії з тривалістю епізода > 48 год рекомендується до її проведення приймати варфарин (МНВ 2,0-3,0) протягом 3-х тижнів, а після кардіоверсії прийом варфарину необхідно призначити на 4 тиж.;
— перед проведенням ургентної електричної кардіоверсії рекомендується внутрішньовенне введення нефракціонованого гепарину з наступним застосуванням варфарину; — аналогічний підхід до застосування антикоагулянтів рекомендований при ТП; — антикоагулянтна терапія не проводиться у тому випадку, коли епізод ФП триває < 48 год. • При постійній формі ФП за допомогою черезстравохідної ЕхоКГ в 3-15% діагностують тромби в лівому передсерді, і за допомогою антикоагулянтів непрямої дії протягом декількох тижнів вони зникають. Ризик розвитку інсульту у хворих з тромбом у лівому передсерді складає близько 15% на рік, що свідчить про необхідність застосування антикоагулянтів. Останнім часом з'явились поодинокі дослідження, які свідчать про те, що навіть при пароксиз-мальній і тим більше персистуючій формі ФП утворюються тромби в лівому передсерді. Тому зрозуміло, що при персиситуючій та постійній формах ФП необхідно застосовувати варфварин. • Необхідно враховувати ослаблення ефекту варфарину при вживанні зеленого чаю, кави, алкоголю, риби, бобових, клюкви та посилення його дії під впливом аміодарону, пропафенону, антибіотиків. Профілактика. Кращими препаратами для профілактики ФП є аміодарон (кордарон, дронедарон), який застосовують у дозі 200-400 мг/добу протягом місяців чи років. Проте є рекомендації застосовувати ці препарати в менших дозах. Дронедарон зменшує летальність, інсульти, ІМ, РСС. Необхідно відзначити, що є багато інших ефективних ААП у профілактиці рецидивів ФП (флекаїнід, дофетилід, азимілед), які в Україні не застосовуються.
Соталол (теж препарат III класу) призначають у дозі 40-80 мг/добу впродовж місяців і років, але він менш ефективний, ніж аміодарон. ААП І С класу пропафенон у дозі 300-450 мг/добу за ефективністю поступається двом попереднім препаратам цього класу, які нерідко викликають про-аритмічні ефекти, тому тривало їх застосовувати не потрібно (оскільки вони сприяють зростанню смертності).
Велике значення в кардіології надають визначенню ступенів факторів ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень при ФП та профілактиці їх виникнення (табл. 2.107; 2.108). Таблиця 2.107
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 131; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.222.104.49 (0.078 с.) |