II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю

Виділяють два варіанти мітрального стенозу в комбінації з аортальною не­достатністю: 1) з перевагою мітрального стенозу; 2) з перевагою аортальної недостатності.

1. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатніс-
тю з перевагою стенозу характеризується тим, що на перший план виступа-
ють клініко-ЕхоКГ симптоми мітрального стенозу. При цьому визначається
переважне зміщення відносної тупості серця вправо, значне посилення І тону
на верхівці, вислуховується переважно діастолічний шум на верхівці (слабкий
діастолічний шум над аортою) на тлі маловиражених (або відсутні) перифе-
ричних симптомів недостатності аортальних клапанів.

ЕхоКГ-критерії:

• визначаються всі ЕхоКГ-ознаки вираженого мітрального стенозу;

• характерна наявність «клапанних» ознак аортальної недостатності: «ша-рованість», підвищення ехогенності стулок і стінок аорти, сепарація та трем­тіння стулок у діастолу;

• діастолічне тремтіння передньої мітральної стулки в результаті її фіброзу та ущільнення не визначається;

• знижується об'єм аортальної регургітації, в результаті чого дилатація ко­реня аорти, гіперкінез її стінок та дилатація порожнини ЛШ будуть відсутніми;

• швидкість турбулентного діастолічного потоку в вихідному тракті ЛШ незначна;

• розміри та об'єм порожнини ЛШ, а також товщина її стінок будуть в ме­жах нормальних величин;

• виражене збільшення лівого передсердя і наявність ознак перевантажен­ня ПШ.

2. У хворих на мітральний стеноз у комбінації з вираженою аорталь-
ною недостатністю спостерігається вираженість периферичних симптомів
недостатності, зміщення межі відносної тупості серця переважно вліво (мен-
ше вверх і вправо), ослаблений І тон, переважає діастолічний шум більше над
аортою, ніж на верхівці.

ЕхоКГ-критерії:

• ознаки вираженої аортальної недостатності;

• визначаються ознаки помірного мітрального стенозу;

• дрібноамплітудне діастолічне тремтіння передньої мітральної стулки внаслідок її фіброзу та ущільнення, як правило, не виявляється;

• характерна дилатація лівого шлуночка (ексцентричний тип ремоделю-вання);

• помірна дилатація лівого передсердя.

III. Мітрально-аортальна недостатність

Поєднання органічної мітральної недостатності з аортальною недостат­ністю зустрічається рідко. Значно частіше зустрічається поєднання аорталь­ної недостатності з відносною недостатністю мітрального клапана (мітралі-зація аортальної недостатності).

Клінічно при поєднанні мітральної недостатності з аортальною визнача­ється виражене послаблення І тону на верхівці, наявність систолічного шуму на верхівці та діастолічного шуму над аортою на тлі ознак периферичних симптомів недостатності аортальних клапанів.

ЕхоКГ-критерії:

• виявляються всі ознаки органічної мітральної недостатності;

• про наявність аортальної недостатності свідчить сепарація та тремтін­ня аортальних стулок у діастолу та турбулентний діастолічний потік у ви­хідному тракті ЛШ (в результаті аортальної регургітації). При вираженій аортальній та помірній мітральній недостатності може визначатись ретро­градний потік у нисхідній та черевній аорті як наслідок важкої аортальної регургітації;

• дрібноамплітудне діастолічне тремтіння передньої мітральної стулки при наявності органічної мітральної недостатності і вираженому фіброзі сту­лок у хворих з аортальною недостатністю не визначається;

• характерна виражена дилатація ЛШ з ознаками її об'ємного переван­таження, дилатація лівого передсердя;

• при ревматичному пошкодженні, коли спостерігається поєднане пошкод­ження мітрального клапана, визначаються ознаки помірного мітрального сте­нозу.

 

Трикуспідальний стеноз

Площа отвору тристулкового клапана складає 7 см², а окружність клапан­ного кільця — 10-12,2 см.