Глобальные методы исследования гемостаза

Тромбоэластография. Впервые представлена в 1948 г. Н. Hartert. Для ее выполнения может использоваться цельная кровь, цельная кровь с антикоагулянтом, богатая или бедная тромбоцитами плазма. Тромбоэластография характеризует систему гемостаза в целом (а не ее изолированные части), дает представление о процессе образования сгустка, его механических характеристиках, плотности, стабильности и процессе фибринолиза. На рис. 2.1 представлены основные параметры тромбоэластограммы.

Новая модификация классической тромбоэластографии - тромбоэластометрия (ROTEM^®) позволяет избежать методологических проблем традиционного метода (чувствительность к колебаниям или механическим ударам). Кроме того, при ее интерпретации используется компьютерный анализ.

На рис. 2.2 представлено графическое отображение изменений тромбоэлатограммы на различных этапах формирования сгустка. На рис. 2.3 изображена нормальная тромбоэластограмма и ее варианты при различных патологических состояниях.

 

 

Рисунок 2.1. Параметры тромбоэластограммы

 

 

Рисунок 2.2. Последовательные этапы формирования сгустка крови и соответствующие изменения на тромбоэластограмме

 

 

Рис. 2.3 Типичные примеры измененных тромбоэластограмм

 

Электрокоагулография. Является аналогом тромбоэластографии. Характеризует систему гемостаза в целом, дает представление о процессе образования сгустка, его механических характеристиках, плотности, стабильности и процессе фибринолиза. Прибор “Коагулограф Н-333” создан в Ленинградском филиале ВНИИМП, впервые апробирован коллективом авторов (У. В. Ватмахер, Е. К. Жаворонкова, М. А. Котовщикова, И. А. Толстопятова) в 1967 г. Принцип работы электрокоагулографа основан на регистрации изменений электропроводности и вязкости крови в процессе ее свертывания. На рис. 2.4 представлен пример нормальной электрокоагулограммы, а в табл. 2.2 – характеристика ее расчетных показателей. Рис. 2.5 демонстрирует типичные примеры измененных электрокоагулограмм.

К настоящему времени технические характеристики электрокоагулографа явно устарели, но сам метод оценки системы гемостаза, лежащий в основе функционирования прибора, уникален и не уступает в своей диагностической значимости методу тромбоэластографии. Модернизация прибора, его компьютеризация могли бы способствовать «второму рождению» отечественного метода инструментальной оценки системы гемостаза.

 

Рисунок 2.4. Параметры электрокоагулограммы

 

Таблица 2.2. Расчетные показатели электрокоагулограммы

Показатель	Норма	Формула расчета	Интерпретация показателя
СК (степень коагуляции)	77,2-91,6 %	(Ам-Ао)/Ам´100%	Характеризует все факторы, влияющие на образование сгустка
КА (коагуляционная активность)	12,0-16,2 у.е.	СК/ (Т1+Т2)
СФ (степень фибринолиза)	9,8-18,8 %	(Аф-Ао)/(Ам-Ао)´100%	Характеризуют процессы ретракции и фибринолиза
ФП (фибринолитич. потенциал)	0,7-1,1 у.е.	СФ / (Тспс+10)
ГП (гемостатический потенциал)	2,3-3,3 у.е.	КА /ФП´0,2	Интегральный показатель взаимодействия коагуляционного и фибринолитического звеньев системы гемостаза

 

 

Рисунок 2.5. Типичные примеры измененных электрокоагулограмм