Алгоритм и особенности медикаментозной тромбопрофилактики

Гепарин натрия. Назначают в суточной дозе 15000 ед, при массе тела ниже 50 кг суточную дозу гепарина снижают до 10000 ед. Интервал между инъекциями - 8 часов. В плановой хирургии первая инъекция осуществляется за 2 часа до операции.

Низкомолекулярные гепарины. Расчет дозы: от 4000 до 6000 ед анти-Ха в сутки. Первую инъекцию выполняют за 2 или за 12 часов до операции. Инъекции делают под кожу живота 1 или 2 раза в сутки. В экстренной хирургии возможно начало гепаринопрофилактики после хирургической операции, но не позже 12 часов после ее окончания.

– Дальтепарин (фрагмин) - суточная доза 5000 ед, при массе тела выше 120 кг суточная доза 7500 ед. В клинических исследованиях изучена суточная доза 5000 ед.

– Надропарин кальция (фраксипарин) - суточная доза 5750 ед (0,6 мл), при массе тела выше 120 кг суточная доза 7550 ед (0,8 мл). В клинических исследованиях показана более высокая эффективность дозировки 0,3 (2875 ед), чем нефракционированного гепарина в дозе 15000 ед в сутки.

– Эноксапарин (клексан) - суточная доза 4000 ед (40 мг), при массе тела свыше 120 кг суточная доза 6000 ед (60 мг). В исследованиях показана эффективность 30-40 мг эноксапарина, имеются сообщения о том, что доза 20 мг статистически не отличается по эффективности от 15000 ед/сут нефракционированного гепарина.

Продолжительность профилактической гепаринизации

– Не менее 10 дней

– При сохранении факторов риска:

o иммобилизация,

o гнойная инфекция,

o длительная катетеризация центральных сосудов,

o химиотерапия,

o сахарный диабет,

o неудаленная злокачественная опухоль,

o тромбофилии, исключая дефицит антитромбина III,

o ортопедические вмешательства,

целесообразно продлить антикоагулянтную профилактику. Пролонгация проводится низкомолекулярными гепаринами в указанных выше дозах либо другими антикоагулянтами (непрямыми, предпочтительно варфарин, под контролем МНО).

Физические методы тромбопрофилактики

Эластическая компрессия нижних конечностей.

– Бинты эластические.

– Чулки 1-го или 2-го компрессионых классов.

Компрессия производится от подошвенной поверхности стопы до верхней трети бедра. Эластические бинты и чулки используются перед-, во время, а также после операции до выписки из стационара.

Перемежающаяся пневмокомпрессия

Рекомендуется использовать при противопоказаниях к гепаринопрофилактике.

Модель пациента №2

Клиническая ситуация: профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах.

Группа заболеваний: заболевания, требующие плановых и экстренных хирургических вмешательств при низкой степени риска тромбоэмболии легочной артерии.

Профильность подразделения, учреждения: отделения хирургического профиля.

Функциональное назначение отделения, учреждения: лечебно-диагностическое.

Объем тромбопрофилактики

Медикаментозная профилактика: не требуется.

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации:

– показана ранняя (в день операции) активизация пациента в послеоперационном периоде - подъем и активная ходьба;

– в положении лежа выполнять сгибание и разгибание в голеностопных суставах;

– отдых в положении лежа с приподнятым ножным концом кровати;

– противопоказана длительная статическая нагрузка в положении стоя.

Физические методы: эластическая компрессия нижних конечностей (по потребности).

Модель пациента №3

Клиническая ситуация: профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах.

Группа заболеваний: заболевания, требующие плановых и экстренных хирургических вмешательств при высокой степени риска тромбоэмболии легочной артерии.

Профильность подразделения, учреждения: отделения хирургического профиля.

Функциональное назначение отделения, учреждения: лечебно-диагностическое.

Критерии и признаки, определяющие модель пациента: эритремия, необходимость кровопускания.