Факторы риска тромбоэмболии у стационарных больных: низкий риск.

1. Факторы риска, обусловленные операцией: неосложненные вмешательства продолжительностью до 45 минут (аппендэктомия, грыжесечение, роды, аборт, трансуретральная аденомэктомия).

2. Факторы риска, обусловленные состоянием больного: отсутствуют

Факторы риска тромбоэмболии у стационарных больных: высокий риск.

Факторы риска, обусловленные операцией:

– расширенные операции на органах грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства (экстирпация пищевода, гастрэктомия, панкреатэктомия, колэктомия и др.), ортопедические и травматологические операции на крупных суставах и костях, ампутация бедра, эндоваскулярные вмешательства;

– планируемая продолжительность операции более 2 часов.

Факторы риска, обусловленные состоянием больного: присутствуют.

Мероприятия профилактики тромбоэмболии:

– максимальная и возможно более ранняя активизация больных, перенесших хирургические вмешательства;

– обеспечение максимально возможной активности мышц нижних конечностей пациентов, находящихся на длительном постельном режиме;

– местные процедуры, увеличивающие объемный поток крови через глубокие вены нижних конечностей (эластическая компрессия нижних конечностей (ЭК), перемежающаяся пневмокомпрессия (ППК));

– введение препаратов, снижающих риск тромботических осложнений.

 

Модель пациента №1

Клиническая ситуация: профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах.

Группа заболеваний: заболевания, требующие плановых и экстренных хирургических вмешательств при высокой степени риска тромбоэмболии легочной артерии.

Профильность подразделения, учреждения: отделения хирургического профиля.

Функциональное назначение отделения, учреждения: лечебно-диагностическое.

 

Сбор анамнеза и жалоб

Выясняется наличие у пациента факторов риска:

– висцеральные злокачественные новообразования, проведение химиотерапии;

– тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе;

– гипертермия, озноб;

– признаки тромбофилий;

– сахарный диабет;

– прием эстрогенов;

– послеродовый период менее 6 недель;

– иммобилизация больного более 4 дней до операции.

Лабораторный контроль тромбопрофилактики

– АЧТВ (по потребности) для подбора дозы антикоагулянтов.

– Уровень тромбоцитов:

• уровень тромбоцитов исследуется до начала гепаринопрофилактики, к концу первой недели, через 10 дней после ее начала;

• при исходной тромбоцитопении ниже 50 тыс/мкл препараты гепарина не назначаются;

• при снижении исходно нормального уровня тромбоцитов менее 100 тыс/мкл препараты гепарина немедленно отменяются.

– Уровень продуктов паракоагуляции:

• существует подход, ориентированный на прекращение профилактики только после нормализации уровня продуктов паракоагуляции в крови.

Инструментальные методы контроля тромбопрофилактики

– Допплерография

– Дуплексное сканирование вен

• Пациентам, перенесшим в анамнезе эпизод острого венозного тромбоза или тромбоэмболию легочной артерии, рекомендовано выполнение в предоперационном периоде допплерографии или дуплексного сканирования вен с целью определения состояния венозной системы нижних конечностей на момент операции, что позволит в дальнейшем оценить динамику процесса.

– Установка венозного фильтра

• Пациентам с рецидивирующей легочной эмболией, хронической постэмболической легочной гипертензией, двусторонним посттромботическим поражением магистральных вен, при высоким риске возникновения тромбоэмболических осложнений, рекомендуется чрескожная имплантация кавафильтра до хирургического вмешательства с последующей антикоагулянтной профилактикой.