Исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Время кровотечения. Самый упрощенный тест для исследования первичного гемостаза.Методика заключается в определении времени от момента нанесения стандартной раны кожи до момента прекращения кровотечения (в норме 3-10 мин). Метод плохо стандартизуется, имеет низкую чувствительность и специфичность, поэтому не должен использоваться для планового дооперационного скрининга. Однако, у пациентов с уже известной тенденцией к кровоточивости он может использоваться для предположения наличия тромбоцитопении или болезни Виллебранда.

Количество тромбоцитов. Стандартный тест скрининговых гемостазиологических исследований. Нормальное содержание тромбоцитов в крови – 150-350 тыс/мкл. При количестве менее 150 тыс/мкл говорят о тромбоцитопении, при количестве более 350 тыс/мкл – о тромбоцитозе. При получении результатов теста необходимо исключить псевдотромбоцитопению – она встречается в 0,1% случаев исследования крови аппаратным методом и обусловлена наличием EDTA-зависимого агглютинина тромбоцитов. Для исключения псевдотромбоцитопении необходимо повторное визуальное исследование мазка периферической крови.

Исследование агрегации тромбоцитов. Агрегатометрия тромбоцитов – исследование, выполняемое в специализированных лабораториях, позволяющее оценить функциональную активность тромбоцитов. Она также применяется для контроля эффективности терапии антиагрегантами. Для исследования используется цельная кровь и богатая тромбоцитами плазма (количество тромбоцитов должно составлять 200 клеток/нл, что невозможно при тяжелой тромбоцитопении).

В зависимости от используемых активаторов (адреналин, коллаген, АДФ, ристоцетин, арахидоновая кислота, тромбин), могут быть обнаружены дефекты функции тромбоцитов или дефицит ф. Виллебранда. Наиболее распространенные индукторы агрегации – АДФ и адреналин.

Различные патологические дефекты тромбоцитов характеризуются различными паттернами агрегации (табл. 2.3).

Характер кривой агрегатограммы зависит от вида используемого индуктора агрегации и от его концентрации. Характер агрегации при индукции АДФ:

– АДФ в концентрации 0,5 мкмоль – обратимая агрегация;

– АДФ в концентрации до 5 мкмоль – двухфазная агрегация;

– АДФ в концентрации до 10 мкмоль – необратимая однофазная агрегация.

Основные параметры агрегатограммы представлены на рис. 2.6., а ее типы – на рис. 2.7.

 

Рисунок 2.6. Основные параметры агрегатограммы

		СА – степень агрегации (n= 25-45%)* ВА – время агрегации (n= 2,5-3,0 мин)*   * - нормы при использовании АДФ до 5 мкмоль

 

Рисунок 2.7. Типы агрегатограмм

		1 – необратимая (монофазная) кривая 2 – двухфазная кривая 3 – обратимая (дезагрегация) кривая

 

Таблица 2.3. Агрегационный ответ при наиболее частых аномалиях тромбоцитов

Заболевание	AДФ	Адреналин	Арахидо-новая к-та	Тромбин	Коллаген	Ристоце-тин
Синдром Виллебранда*	N	N	N	N	N	↓
Синдром Бернара-Сулье*	N	N	N	N/↓	N	↓
Тромбастения Гланцмана*	↓	↓	↓	↓		+/-
Аспирин-подобные нарушения	↓	↓	↓	+/-	↓	+/-
Заболевания пула хранения*	↓	↓	N/↓	+/-	↓	+/-

* - наследственные тромбоцитопатии, не рассматриваемые в данном руководстве