Исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
Похожие статьи вашей тематики
Время кровотечения. Самый упрощенный тест для исследования первичного гемостаза.Методика заключается в определении времени от момента нанесения стандартной раны кожи до момента прекращения кровотечения (в норме 3-10 мин). Метод плохо стандартизуется, имеет низкую чувствительность и специфичность, поэтому не должен использоваться для планового дооперационного скрининга. Однако, у пациентов с уже известной тенденцией к кровоточивости он может использоваться для предположения наличия тромбоцитопении или болезни Виллебранда.
Количество тромбоцитов. Стандартный тест скрининговых гемостазиологических исследований. Нормальное содержание тромбоцитов в крови – 150-350 тыс/мкл. При количестве менее 150 тыс/мкл говорят о тромбоцитопении, при количестве более 350 тыс/мкл – о тромбоцитозе. При получении результатов теста необходимо исключить псевдотромбоцитопению – она встречается в 0,1% случаев исследования крови аппаратным методом и обусловлена наличием EDTA-зависимого агглютинина тромбоцитов. Для исключения псевдотромбоцитопении необходимо повторное визуальное исследование мазка периферической крови.
Исследование агрегации тромбоцитов. Агрегатометрия тромбоцитов – исследование, выполняемое в специализированных лабораториях, позволяющее оценить функциональную активность тромбоцитов. Она также применяется для контроля эффективности терапии антиагрегантами. Для исследования используется цельная кровь и богатая тромбоцитами плазма (количество тромбоцитов должно составлять 200 клеток/нл, что невозможно при тяжелой тромбоцитопении).
В зависимости от используемых активаторов (адреналин, коллаген, АДФ, ристоцетин, арахидоновая кислота, тромбин), могут быть обнаружены дефекты функции тромбоцитов или дефицит ф. Виллебранда. Наиболее распространенные индукторы агрегации – АДФ и адреналин.
Различные патологические дефекты тромбоцитов характеризуются различными паттернами агрегации (табл. 2.3).
Характер кривой агрегатограммы зависит от вида используемого индуктора агрегации и от его концентрации. Характер агрегации при индукции АДФ:
– АДФ в концентрации 0,5 мкмоль – обратимая агрегация;
– АДФ в концентрации до 5 мкмоль – двухфазная агрегация;
– АДФ в концентрации до 10 мкмоль – необратимая однофазная агрегация.
Основные параметры агрегатограммы представлены на рис. 2.6., а ее типы – на рис. 2.7.
Рисунок 2.6. Основные параметры агрегатограммы
| | | | | | |  | | | | | СА – степень агрегации (n= 25-45%)*
ВА – время агрегации (n= 2,5-3,0 мин)*
* - нормы при использовании АДФ до 5 мкмоль
| | | |
Рисунок 2.7. Типы агрегатограмм
| | | | | | |  | | | | | 1 – необратимая (монофазная) кривая
2 – двухфазная кривая
3 – обратимая (дезагрегация) кривая
| | | |
Таблица 2.3. Агрегационный ответ при наиболее частых аномалиях тромбоцитов
| Заболевание
| AДФ
| Адреналин
| Арахидо-новая к-та
| Тромбин
| Коллаген
| Ристоце-тин
| | Синдром Виллебранда*
| N
| N
| N
| N
| N
| ↓
| | Синдром Бернара-Сулье*
| N
| N
| N
| N/↓
| N
| ↓
| | Тромбастения Гланцмана*
| ↓
| ↓
| ↓
| ↓
|
| +/-
| | Аспирин-подобные нарушения
| ↓
| ↓
| ↓
| +/-
| ↓
| +/-
| | Заболевания пула хранения*
| ↓
| ↓
| N/↓
| +/-
| ↓
| +/-
| * - наследственные тромбоцитопатии, не рассматриваемые в данном руководстве
|
