Дифференциальная диагностика

Грипп, тиф, менингококковая инфекция, пневмония, клещевой энцефалит, орнитоз

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета общая

2. Этиотропная терапия:

- доксициклин 0,1 внутрь 2 раза в день в первые сутки, затем 1 раз в день (4-5 дней)

- хлорамфеникол по 0,5 внутрь четыре раза в сутки (4-5 дней)

3. Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикационная терапия (в/в 5% р-р глюкозы)

- при ИТШ – реополиглюкин + преднизолон

- рутозид (сосудоукрепляющий эффект)

- гепарин (профилактика тромбоэмболии)

4. Симптоматическая терапия:

- при возбуждении - седуксен

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- для лиц с повышенным риском (лица БОМЖ, военные и вылетающие в зоны риска, работающие в приютах, работники лабораторий) – сыпнотифозная комбинированная живая сухая вакцина 0,25 мл п/к однократно с ревакцинацией через 1 год

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

- раннее выявление, сан.обработка и лечение, изоляция больных

На механизм передачи:

- дезинфекция постельных принадлежностей, одежды, белья

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа (личная гигиена, гигиена жилища)

 

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ ИЛИ БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА

О: острая циклическая инфекционная болезнь, которая представляет собой эндогенный рецидив сыпного тифа, проявляющийся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом и характеризующийся спорадичностью, отсутствием педикулеза, более легким течением

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель –риккетсия Провачека

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: человек, переболевший в прошлом сыпным тифом

ПАТОГЕНЕЗ

Поражение сосудов с развитием гранулематоза менее выражено

КЛИНИКА

Инкубационный период: десятилетия

Протекает легче, с менее выраженной интоксикацией

Преобладают розеолезно-папулезные элементы (петехии отсутствуют)

ОСЛОЖНЕНИЯ

Редко, у лиц пожилого возраста: тромбофлебит, тромбоз, пневмония, пиелонефрит

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина (лихорадка, головная боль, инъекция сосудов склер и конъюнктив, в анамнезе – перенесенный сыпной тиф)

Изначально будет высокий титр (и только IgG)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Грипп, менингококковая инфекция, пневмония, клещевой энцефалит, орнитоз

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета общая

2. АБ

- тетрациклин по 0,1 внутрь 4 раза в день (4-5 дней)

- хлорамфеникол по 0,5 внутрь четыре раза в сутки (4-5 дней)

3. Дезинтоксикационная терапия (в/в 5% р-р глюкозы)

4. При возбуждении - седуксен

5. При ИТШ – реополиглюкин + преднизолон

6. Рутозид (сосудоукрепляющий эффект)

7. Гепарин (профилактика тромбоэмболии)

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- для лиц с повышенным риском (лица БОМЖ, военные и вылетающие в зоны риска, работающие в приютах, работники лабораторий) – сыпнотифозная комбинированная живая сухая вакцина 0,25 мл п/к однократно с ревакцинацией через 1 год

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

- раннее выявление, сан.обработка и лечение, изоляция больных

На механизм передачи:

- дезинфекция постельных принадлежностей, одежды, белья

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа (личная гигиена, гигиена жилища)

 

БОТУЛИЗМ

О: сапронозное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга с преобладанием офтальмологического и бульбарного синдромов

ЭТИОЛОГИЯ

Cl. botulinum рода Clostridium семейства Bacillaces

Анаэробная, подвижная, спорообразующая Гр+ палочка

Обитают в почве, наиболее благоприятная среда – трупный материал.

Ботулотоксин вырабатывается вегетативными формами, которые малоустойчивы во внешней среде и погибают при температуре 60 градусов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Основной резервуар возбудителя: травоядные животные и реже хладнокровные (рыба, моллюски, ракообразные)

Механизм заражения: фекально-оральный

Пути заражения: алиментарный

Человек заражается, потребляя инфицированные спорами продукты (консервы)

ПАТОГЕНЕЗ

Ботулотоксин всасывается через с/о ЖКТ в кровь =>

=> парез гладкой мускулатуры, сужение кровеносных сосудов и повышение ломкости капилляров

=> поражение альфа-мотонейронов спинного мозга и двигательных ядер продолговатого => бульбарный и паралитический синдромы

=> блок освобождения ацетилхолина в окончаниях холинергических нервов => блок передачи нервного импульса => периферические параличи

Раневой ботулизм: вегетативные формы сначала размножаются => более длительная и стертая клиника

Младенческий ботулизм: анаэробная среда ЖКТ у младенцев позволяет вегетативным формам медленно размножаться => более длительная и стертая клиника

КЛИНИКА

Инкубационный период: до 24 часов

Начало острое

Ведущие синдромы: паралитический, гастроинтестинальный, интоксикационный

- боли в эпигастральной области, тошнота, одно- двукратная рвота

- температура нормальная (редко субфебрильная), быстрая утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость

- офтальмо-неврологические (ослабление зрения, «сетка» ил «туман» перед глазами, двоение, парез взора, птоз век, косоглазие, горизонтальный нистагм)

- фагоназоглоссоневрологические (сухость с/о, жажда, сносовой оттенок)

- фоноларингоневрологические (хриплый, слабый, беззвучный голос – дисфония, расстройство движения мягкого неба, дизартрия)

- симптомы дыхательных расстройств (давление и сжатие в груди, одышка, нарушение ритма дыхания, парез и паралич диафрагмы)

- симптомы расстройства гемодинамики (брадикардия, цианоз, бледность)

- симптомы общей мионевроплегии (поражение мышц шеи, конечностей, чувство общего утомления и слабости)

Полное выздоровление наступает в течение 1-1,5 месяца

ОСЛОЖНЕНИЯ

Аспирационная пневмония, миозит, вторичная инфекция из-за ИВЛ, катетеризации мочевого пузыря и др.

ДИАГНОСТИКА

Эпидемиологические данные (употребление консервов домашнего приготовления, групповые заболевания)

Клинические данные (характерная локализация и симметричность поражения НС, отсутствие лихорадочного, общемозгового и менингеального синдромов)

Определение ботулотоксина в реакции нейтрализации антитоксическими сыворотками (биологическая проба на мышах – вводим сыворотку больного мышам => вкалываем моновалентные сыворотки => у выжившей мыши – искомый тип возбудителя)

Определение возбудителя путем посева материала (из крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений) на питательные среды