Геморрагические лихорадки. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)

О: острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии, характеризующиеся поражением сосудов, приводящим к развитию тромбогеморрагического синдрома

К ним относятся: ГЛПС, крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая омская лихорадка. Желтая лихорадка

ГЛПС

О: природно-очаговая хантавирусная болезнь с разнообразными нетрансмиссивными путями заражения, протекающая в виде остролихорадочного заболевания с развитием геморрагического синдрома и нефрозонефрита

ЭТИОЛОГИЯ

4 вида вирусов рода Hantavirus семейства Bunyaviridae

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Естественный резервуар – грызуны (мыши-полевки)

Механизм передачи: аэрогенный при вдыхании пыли с вирусом, алиментарный

Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, водный

Распространен вирус на Урале

Чаще болеют дворники, уборщики

ПАТОГЕНЕЗ

Первичная репликация вируса в месте его внедрения => общетоксические проявления, развитие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой недостаточности и даже инфекционно-токсического шока

Попадание в почки => флебовазотропность вируса вызывает венозный стаз и серозно-геморрагический отек => развитие двустороннего интерстициального серозно-геморрагического нефрита и острого деструктивно-обструктивного гидронефроза

КЛИНИКА

Синдромы: интоксикационный, геморрагический, почечный

Инкубационный период: 8-35 дней

Начинается остро

Иногда есть короткий продромальный период с астенией, легкой миалгией, чувством неловкости при глотании, субфебрилитетом

1. Начальный/лихорадочный период (до 3 дней)

- повышение температуры до 40 градусов с ознобом

- сильная головная боль, боли в мышцах спины и поясничной области, ретроорбитальные боли

- ощущение «сетки» перед глазами, расплывчатость зрения

Осмотр:

- одутловатость и яркая гиперемия лица, шеи и верхних отделов груди

- инъекция сосудов склер и конъюнктивы, гиперемия зева и обложенность языка

- гепатоспленомегалия

- геморрагическая энантема на твердом небе на 2-3 день болезни

- петехиальная сыпь в подмышечной области, на боковых отделах туловища с 3-4 дня

- положительные симптомы «жгута» и «щипка» (из-за ломкости сосудов)

Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения

Моча: протеинурия (до 20 г/л), гематурия, цилиндрурия

2. Гипотензивный период (3-6 дней)

- нарастание тахикардии в сочетании с падением АД и кожной гипотермией

- тахипноэ

- распространенный цианоз

- преренальная олигоанурия

Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, повышение СОЭ, ацидоз, признаки гипокоагуляции

3. Олигоанурический период (до 7 дней)

- падение температуры до субфебрильных значений

- усиление болей в поясничной области до нестерпимых

- диурез снижается до полной анурии

Осмотр:

- бледность, отечность и геморрагическое пропитывание век

- цианоз дистальных отделов конечностей

- выраженная кровоточивость с/о, кровохарканье, кровавая рвота и дегтеобразный стул

- клинические и рентгенологические признаки отека легких

Анализ мочи: массивная протеинурия до 85 г/л, цилиндрурия

Гемограмма: азотемия, гиперкалиемия, уменьшение гематокрита

4. Полиурический период (1-2 недели)

- полиурия до 8 л в сутки, никтурия

- гипоизостенурия до 1,001

- состояние улучшается

5. Период реконвалесценции (до 2 месяцев)

- медленное выздоровление с постепенной нормализацией функции почек

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровоизлияния в миокард, легкие, головной мозг, гипофиз надпочечники

Пиелонефрит, пневмония и др.бактериальные инфекции

ДИАГНОСТИКА

1. Клиника (эритема и одутловатость лица, шеи и груди в сочетании с инъекцией сосудов конъюнктивы и остро возникшей миопией)

2. Анализ крови (лейкопения, тромбоцитопения)

3. Анализ мочи (выраженная протеинурия)

4. РНК хантавирусов (ПЦР)

5. Анти-Hanta-IgM (ИФА)