Дифференциальная диагностика

Другие геморрагические лихорадки, тяжелые формы гриппа, лептоспироз, менингококкемия, сепсис, заболевания системы крови, неинфекционные заболевания почек и токсические поражения

ЛЕЧЕНИЕ                         

1. Рибавирин в/в (неспецифическое противовирусные средство)

2. Купирование интоксикационного и геморрагического синдромов: инфузии кристаллоидных и коллоидных препаратов, аскорбиновая кислота, препараты кальция

3. Период шока: преператы плазмы, ГКС, допамин, оксигенотерапия

4. Олигурический период: гемодиализ, коррекция водно-электролитного баланса

5. Полиурический период: борьба с обезвоживанием и присоединением вторичной инфекции

6. Вести больному дневник диуреза

ПРОГНОЗ

Летальность до 10%

ПРОФИЛАКТИКА

1. Дератизационные мероприятия

2. Соблюдение санитарно-гигиенических правил

 

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Широко распространенные в природе вирусы

Имеется 3 подсемейства: Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae, Gammaherpesvirinae

Способны к латентному существованию вплоть до пожизненной персистенции

Длительная латентная фаза после острого периода

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ГЕРПЕСВИРУСАМИ ТИПОВ 1 И 2

О: проявляется чаще всего поражением кожи и с/о, а также поражением ЦНС, глаз, внутренних органов у лиц с первичными или вторичными иммунодефицитами, характеризуется преимущественно латентным течением с периодами реактивации (рецидивов)

ЭТИОЛОГИЯ

ДНК-вирусы подсемейства Alphaherpesvirinae

2 вирус – генитальный, поэтому болеют чаще взрослые

Пребывают в латентной форме в ганглиях нервной системы

Имеют короткий репродуктивный цикл и эффективно разрушают зараженные клетки

Термолабильны, но длительно сохраняются при низких температурах

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больные и вирусоносители (примерно у 10% вирус находится в носоглотке)

Пути передачи: контактно-бытовой (основной), воздушно-капельный (при ОРЗ), половой, вертикальный (при прохождении родовых путей)

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота – кожные покровы и с/о

Вирус сохраняется в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев (чаще всего) => по аксонам проникает в кожу и с/о => везикулезные высыпания с фибринозной жидкостью и слущенными эпителиальными клетками => вирусемия

При врожденном герпесе развивается плацентит => рождение недоношенного ребенка с пузырьковыми высыпаниями и патологией ЦНС

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По механизму заражения: приобретенная (первичная, рецидивирующая), врожденная

2. По форме течения инфекции: латентная, локализованная, распространенная, генерализованная

3. По локализации поражений

- кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, эостериформный герпес

- с/о полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит

- верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание

- глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит

- урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицидит

- НС: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит

- внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит

4. По тяжести течения: легкая, средняя, тяжелая

КЛИНИКА

Инкубационный период:

ПЕРВИЧНЫЙ ГЕРПЕС

У 90% в бессимптомной форме протекает

Клинически чаще проявляется у детей от полугода до 5 лет: афтозный стоматит, ОРЗ, офтальмо-герпес, на коже вокруг естественных отверстий

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕС

Высыпания на различных участках кожи: туловище, ягодицы, конечности.

Сыпь – группа мелких пузырьков на гиперемированной и отечной коже с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет => пузырьки вскрываются и покрываются корочкой

Высыпаниям могут предшествовать отек и гиперемия кожи, зуд, жжение

Может сопровождаться умеренной лихорадкой, ознобом, легкой интоксикацией

Атипичный вариант сыпи: на пальцах рук возникают едва заметные папулезные элементы (абортивная форма простого герпеса)

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Мужчины:

- везикулезные высыпания на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной бороздке, на головке и стволе полового члена

- местное ощущение жжения, саднения, болезненности                                                                            

- недомогание, познабливание, субфебрилитет

- учащенное болезненное мочеиспускание при вовлечении с/о уретры

Женщины:

- вульвовагинит, цервицит, уретрит, сальпингит, эндометрит

- множественные, болезненные, отечные и мокнущие язвы

- ощущение жжения, зуд в области промежности, контактные кровотечения

- недомогание, познабливание, субфебрилитет

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ (МЕНИГОЭНЦЕФАЛИТ)

- высокая летальность при остром некротическом герпесвирусном менигоэнцефалите; у выживших развивается глубокая деменция

- может перейти в хр.форму с исходом в децеребрацию, атрофию зрительного нерва, гидроцефалию

- неотложное назначение ацикловира (когда клинические поставили диагноз)

ВНУТРИУТРОБНАЯ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Вызывается преимущественно HSV-2

1. Генерализованный простой герпес плода и новорожденного

- тяжелые и множественные некрозы внутренних органов и г/м

- клинико-рентгенологические признаки пневмонии с дыхательной недостаточностью

2. Врожденная слизисто-кожная форма герпесвирусной инфекции

- везикулезная сыпь на кожных покровах и/или с/о

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

ДИАГНОСТИКА

1. Клиническая симптоматика

2. Метод флюоресцирующих антител в соскобах кожи, с/о

3. РСК (нарастание титра антител в 4 и более раз)

4. Цитологические исследование соскоба кожи и с/о

5. ПЦР (ДНК вируса)