Дифференциальная диагностика

Аденовирусная инфекция, краснуха, корь, ВИЧ, острая ангина, дифтерия ротоглотки, доброкачественный лимфоретикулез, лимфогранулематоз (можно растянуть таблицу)

ЛЕЧЕНИЕ

Режим: полупостельный

Стол: 5

- противовирусная терапия (ацикловир, интерферон альфа)

- АБ при некротическом поражении миндалин (фторхинолоны, макролиды)

- полоскание растворами антисептиков

- НПВС

- ГКС при обтурации дыхательных путей, гемолитической анемии, невралгических осложнениях

- симптоматическая терапия

- спленэктомия при разрыве селезенки

Прогноз: благоприятный

КОРЬ

О: острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным и катарально-гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Бельского-Филатова-Коплика) и папулезно-пятнистой сыпью

ЭТИОЛОГИЯ

РНК-вирус рода Morbiivirus семейства Paramixoviridae

Гемагглютинирующая, гемолизирующая, симпластическая активность

Малоустойчив в окружающей среде (лучше переносит низкую температуры)

Способен к пожизненной персистенции в организме перенесшего заболевание

Способен вызывать особую форму инфекционного процесса – медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больной человек в последние дни инкубационного периода, в продромальный (катаральный) период и в период разгара (до 5го дня); в бессимптомной или стертой форме тоже

Механизм передачи: аэрогенный (возможен и вертикальный?)

Путь распространения: воздушно-капельный (при кашле, чиханье, крике, плаче, разговоре)

Восприимчивый организм среди контактных: любой человек с нулевым титром антител

Индекс контагиозности – 100%

После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный и пожизненный (у 99%) иммунитет

Заболеваемость увеличивается в весенне-летний период, характерна очаговость в закрытых учреждениях (детский дом, сад, ясли)

ПАТОГЕНЕЗ

Ворота инфекции: с/о верхних дыхательных путей

Происходит первичная репликация в воротах => регионарные л.у. => реплицируется и накапливается, вызывая гиперплазию и пролиферацию клеток => к 3 дню происходит первый прорыв возбудителя в кровь => вирусемия и рассеивание вирусов по всем органам и тканям с фиксацией на мононуклеарные фагоциты и лимфоидные клетки => клетки иммунной системы поражают зараженные вирусом клетки и происходит высвобождение вируса => внедрение в с/о и прорывание в кровь – вторая массивная вирусемия – катаральный/продромальный период => разрушенные клетки, белковые компоненты оболочек вирусов и БАВ провоцируют аллергические реакции, воспалительные очаги вокруг сосудов с формированием сыпи
Вирус кори обладает тропизмом к клеткам ЦНС => энцефалит, менингит, энцефаломиелит

КЛАССИФИКАЦИЯ КОРИ

1. Типичная (легкая, средняя, тяжелая)

2. Атипичные формы

- тяжелые: геморрагическая

- легкие: стертая (все периоды укорочены, специфических осложнений нет), редуцированная, метигированная (у человека, получившего в инкубационный период экстренную профилактику; по клинике стертая), бессимптомная

3. Корь у вакцинированных

По течению: с осложнениями или без осложнений

По тяжести: легкая, средняя, тяжелая

КЛИНИКА

1. Инкубационный период: 9-11 дней (может быть дольше при экстренном введении иммуноглобулина)

В последние два дня уже заразен

2. Продромальный/катаральный период (3-4 дня)

- начинается остро с симптомов интоксикации и катарального воспаления с/о

- температура до 39 градусов, к концу периода снижается

- плаксивость, капризность, головные боли, снижение аппетита

- одутловатое лицо, припухшие глаза, нос, губы

Триада симптомов:

- ринит с истечением серозного, а затем серозно-гнойного экссудата

- признаки ларингита: частый сухой «лающий» кашель, осиплость голоса

- конъюнктивит с отеком и гиперемией с/о глаз, с серозным или серозно-гнойным отделяемый, инъекция сосудов склер, слезотечение, светобоязнь

- на 2 день – пятна Бельского-Филатова-Коплика на с/о щек напротив малых коренных зубов размером 1-2 мм («рассыпанная манная крупа»; держатся 2-3 дня). Это участки микронекроза с/о

- также на 2 день – энантема на твердом небе, дужках, миндалинах, задней стенки глотки (крупные красые пятна)

3. Период высыпания (3-4 дня)

- температура повышается снова

- усиливаются симптомы продромального периода

- экзантема (папулезно-пятнистая сыпь => сливаются с образованием неровных фигур => становятся коричневыми пятнами, шелушатся)

- характерна этапность высыпания: на лице и за ушами => шея и верхняя часть груди => туловище, бедра, руки

Сделать характеристику по плану!

4. Период реконвалесценции

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вирусные осложнения: коревая пневмония, стенозирующий или некротический ларингит, энцефалит

Осложнения, связанные со вторичной инфекцией: инфекции дых.системы (пневмония, ларинготрахеит), ЛОР-органов (синуситы, отиты), пищеварительной системы (стоматит, нома, энтерит, колит)

Активация хронических заболеваний

ДИАГНОСТИКА

1. Эпид.анамнез (дата и наличие вакцинации, контактировал ли с больными, болел ли ранее)

2. Оценка клиники (пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность появления сыпи)

3. РПГА (реакция пассивной гемагглютинации с парными сыворотками; 4х нарастание титра антител или IgМ 1:100 и более)

4. ПЦР крови, мазки слизистых