Дифференциальная диагностика

Краснуха, ветряная оспа, псевдотуберкулез, энтеровирусные экзантемы, аллергическая сыпь

ЛЕЧЕНИЕ

При неосложненном течении – дома

Постельный режим, щадящая диета, обильное питье, поливитаминотерапия

1. Уход за полостью рта: полоскание 2% р-ром натрия гидрокарбоната

2. Уход за глазами: приглушенный световой режим, закапывание 20% р-ра натрия сульфацила по 2-3 капли 3-4 раза в день)

3. Человеческий противокоревой иммуноглобулин 6-12 мл в/м ослабленным больным

4. АБ из-за возможного присоединения вторичной инфекции

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

Дети в возрасте 12 месяцев подлежат вакцинации и ревакцинации в 6 лет (активной иммунизации)

Плановая профилактика: введение аттеинуированной коревой вакцины всем детям, не болевшим корью

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

- изоляция больного не позже, чем с 7го дня от начала клинических проявлений

- все контактные дети, не больные корью, разобщаются на 17-21 день

На механизм передачи:

- в помещении с больным регулярно проветривают и проводят тщательную влажную уборку

На восприимчивый организм:

- всем детям 3-12 месяцев, бывших в контакте с больным, в первые 5 дней после контакта вводят 3 мл в/м нормального человеческого противокоревого иммуноглобулина

 

КРАСНУХА

О: вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся умеренной лихорадкой, обязательным развитием генерализованной лимфаденопатии и наличием мелкопятнистой экзантемы

ЭТИОЛОГИЯ

РНК-вирус семейства Togaviridae рода Rubivirus

Нестоек во внешней среде, но хорошо переносит замораживание

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: человек, больной манифестной или субклинической формой краснухи, новорожденный с врожденной краснухой (выделяет возбудитель 1-6 месяцев)

Больной человек начинает выделять вирус за неделю до высыпаний и продолжает выделять через неделю после них.

Механизм передачи: аэрогенный, вертикальный

Пути передачи: воздушно-капельный (чихание, кашель, крик, разговор); трансплацентарный (от матери к плоду)

Восприимчивый организм: все, кто не имеет антитела

Наибольшая заболеваемость в возрасте 3-6 лет

Сезонность заболевания: наибольшее число заболевших в марте-июне

Постинфекционный иммунитет пожизненный (ревакцинации не требуются)

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота: с/о верхних дыхательных путей

Затем вирус проникает в регионарные л.у. (возникает лимфаденит) => в кровь (вирусемия) с фиксацией в эпителии кожи => развивается очаговая воспалительная реакция => сыпь

Проникает через ГЭБ и плаценту.

Высокий тропизм вируса к эмбриональным тканям => инфицирует эпителий ворсинок хориона, эндотелий кровеносных сосудов плаценты => попадает в кровоток плода => тератогенное действие на органы и ткани (мозг, глаза, сердце, орган слуха)

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По типу:

- типичные (врожденная и приобретенная)

- атипичные (стертые – любая комбинация из 4 синдромов, бессимптомные)

2. По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая

3. По течению:

КЛИНИКА

1. Инкубационный период: 11-20 дней

Человек заразен за неделю до появления сыпи

2. Продромальный период (1-3 дня; может отсутствовать)

- слабовыраженные симптомы интоксикации: слабость, головная боль, снижение аппетита и настроения, редко небольшой насморк

- температура повышается до субфебрильных цифр

- у взрослых возможны артралгии

3. Период высыпаний (1-3 дня – период может отсутствовать)

- температура повышается до 38 градусов

- катаральные явления (ринит, ангина)

- генерализованный лимфаденит (особенно увеличиваются заднешейные и затылочные узлы; при пальпации болезненные, мягкие, не спаянные; длится 2-3 недели – «синдром первым появляется и последним исчезает»)

На какой день болезни появляется	На 2-4 день; длится 1-3 дня
Этапы развития	Нет
Характеристика элемента	Пятна сыпи бледно-розового или красного цвета, диаметром 2-4 мм, круглые, с ровными краями, не склонные к слиянию
Локализация, равномерность	Сначала экзантема возникает на лице и шее, затем без всякого порядка распространяется по всему телу; на стопах и ладонях обычно не бывает (сыпь гуще на ягодицах, спине, разгибательных поверхностях)
На фоне чего появляются	На неизмененной коже
Как распространяется	Беспорядочно
Болезненность, зуд	Нет
Как исчезает	Бесследно, без пигментации и шелушения

 

ВРОЖДЕННАЯ КРАСНУХА

Входит в ToRCH-инфекции: токсоплазма, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес-вирусы)

Поражения глаз (катаракта), пороки сердца, глухота – триада Грега

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

Артриты, краснушный энцефалит или менингоэнцефалит, отиты, пневмонии

ДИАГНОСТИКА

1. РСК и РТГА (реакция связывания комплемента и реакция торможения геммагглютинации; возрастание титров антител в 4 раза)

2. Анализ крови: в период высыпаний лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (до 20%) и появление плазматических клеток (до 25%)