Дифференциальная диагностика

Кишечный амебиаз:

- другие протозойные инфекции, дизентерия, неспецифический язвенный колит, рак кишечника

Амебный абсцесс печени:

- гнойный антихолит, рак желчных путей, малярия, висцеральный лейшманиоз, тифо-паратифозные заболевания

Амебный абсцесс легких:

- туберкулез, абсцедирующие пневмонии другой этиологии

ЛЕЧЕНИЕ

Группа 1

- прямые амебоциды: дилоксанида фуроат, аминозидин, хиниофон, дийодохин

- для носителей амеб и терапии хронического кишечного амебиаза в стадии ремиссии

Группа 2

- тканевые амебоциды: эметина гидрохлорид, ниридахон, хингамин, тетрациклины, фторхинолоны

- для терапии острого кишечного и внекишечного амебиаза

Группа 3

- универсальные препараты: метронидазол

* При амебиазе кожи применяют 10% мазь ятрена; при абсцессе – чрескожное дренирование

ПРОГНОЗ

При отсутствии специфической терапии – серьезный

При поздней диагностике – плохой

При быстрой диагностике и хорошем лечении - благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

По источнику инфекции:

- своевременное выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб

По механизму заражения:

- кипячение воды, тщательное мытье овощей и фруктов

По источнику инфекции:

- санитарно-просветительская работа

 

МАЛЯРИЯ

О: острый антропонозный трансмиссивный протозооз, склонный к эпидемическому распространению в регионах с субтропическим и тропическим климатом, характеризующийся специфическим поражением ЭР, протекает циклически с чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии, увеличением печени и селезенки, возникновением анемии, рецидивами болезни

ЭТИОЛОГИЯ

Простейшее рода Plasmodium

У человека малярию вызывают 4 вида возбудителя: P.vivax (трехдневная малярия), P.malariae (четырехдневная малярия), P.falciparum (тропическая малярия), P.ovale (овале-малярия)

Жизненный цикл осуществляется со сменой двух хозяев:

1. Спорогония - половое развитие в организме самки комара рода Anopheles spp. (окончательный хозяин)

2. Шизогония - бесполое развитие в организме человека (промежуточный хозяин)

2.1. Тканевая шизогония – в гепатоцитах

2.2. Эритроцитарная шизогония – в эритроцитах

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Малярия – антропонозная, обычно трансмиссивная инвазия

Источник возбудителя: больные люди и гаметоцистоносители

Механизм передачи: трансмиссивный, вертикальный

Путь заражения: инокуляция спорозоитов со слюной при кровососании комарами рода Anopheles spp.

Наиболее чувствительны к заражению дети раннего возраста

ПАТОГЕНЕЗ

Малярия – острая циклическая инвазия, протекающая со сменой определенных фаз и периодов

Развитие инфекционного процесса зависит от способа заражения

1. Спорозоидная инвазия (заражение при кровососании комара)

- инокуляция спорозонтов и тканевая шизогония не вызывают патологических реакций и клинических признаков болезни

- инокуляция соответствует инкубационному периоду

2. Шизоидная инвазия (вертикальное или трансфузионное заражение)

- тканевая шизогония отсутствует

- инвазионный процесс начинается с эритроцитарной инвазии

Т.О вся клиническая картина малярии обусловлена эритроцитарной шизогонией – ростом и размножением в крови бесполых эритроцитарных форм паразита, а тканевая шизогония клинически не проявляется

Эритроцитарная шизогония => повреждение эритроцитов => попадание в кровь большого числа продуктов метаболизма паразитов => пирогенный и токсический эффект => малярийный приступ

Цикличность эритроцитарной шизогонии => повторение лихорадочных приступов каждые 48 часов (при трехдневной, овале- и тропической малярии) или каждые 72 часа (при четырехдневной).

Разрушение ЭР паразитами, аутоиммунное повреждение=> анемия

Застойные явления в печени и селезенке => гепатоспленомегалия

При тропической малярии изменяются свойства ЭР => цитоадгезия зараженных ЭР, прилипание здоровых ЭР к инфицированным – розетинг, секвестрация => нарушается МЦР => геморрагии и очаговые некрозы                   

КЛИНИКА

ТРЕХДНЕВНАЯ МАЛЯРИЯ

Инкубационный период: от 10-21 дня до 6-14 месяцев

- продромальный период в течение 1-5 дней (общая слабость, разбитость, боль в пояснице, головная боль)

- вначале неправильный характер температурной кривой (инициальная лихорадка) из-за несинхронного выхода в кровь нескольких генераций плазмодиев

- далее начинается интермиттирующая трехдневная лихорадка, которая включает 3 стадии: озноба (от нескольких минут до 2 часов), жара (до 41 градуса, 6-10 часов) и пота (около 40 часов)

- в крови: анемия, лейкопения, нейтропения с палочкоядерным сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, повышенная СОЭ

- длится 12-14 приступов (4-6 недель), спустя 2-8 недель возникают ранние рецидивы

ОВАЛЕ-МАЛЯРИЯ (малярия по типу трехдневной)

Инкубационный период: 11-16 дней

- преобладает интермиттирующая трехдневная лихорадка

- лихорадочные приступы чаще в вечерние часы (при остальных видах чаще в утренние)

- преимущественно легкое течение

ЧЕТЫРЕХДНЕВНАЯ МАЛЯРИЯ

Инкубационный период: 3-6 недель

- с первого приступа устанавливается интермиттирующая лихорадка с периодичностью приступов в 2 дня

- период озноба длительный и резко выраженный

- период жара сопровождается головной болью, миалгией, артралгией, тошнотой и рвотой

- в межприступный период состояние удовлетворительное

ТРОПИЧЕСКАЯ МАЛЯРИЯ

Инкубационный период: 8-16 дней

- наиболее тяжелая форма малярии

- продромальный период в течение 1-2 дней (общая слабость, разбитость, боль в пояснице, головная боль)

- далее начинается интермиттирующая трехдневная лихорадка, которая включает 3 стадии: озноба (от 30 минут до часа), жара (до 41 градуса, 12 часов) и пота (около 40 часов)

- зубчатая кривая, неправильная

- иногда регистрируются катаральные симптомы со стороны ВДП: кашель, насморк, боли в горле

- позднее наступают герпетические высыпания на губах и крыльях носа

- гиперемия конъюнктивы с петехиальными кровоизлияниями

- гепатоспленомегалия с 3 дня

ОСЛОЖНЕНИЯ

Малярийная кома, психозы, гипохромная анемия, ДВС-синдром, гемоглобинурийная лихорадка, малярийный алгид (понос, коллапс, заторможенность), острый отек легких, разрыв селезенки

При лечении примахином возможно развитие внутрисосудистого гемолиза

ДИАГНОСТИКА

1. Эпидемиологические данные (пребывание в очаге малярии, отсутствие химиопрофилактики)

2. Клиническая картина (характерные приступы)

3. Микроскопическое исследование препаратов крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе – метод толстой капли или метод тонкого мазка на высоте температуры (плазмодий)

4. Иммунохроматографический экспресс-тест (тест-полоски погружают в кровь больного => Ат-Аг-Ат-метка)

5. Обнаружение ДНК паразита методом ПЦР