Дифференциальная диагностика                                                  

Другие ОРВИ

ЛЕЧЕНИЕ

Симптоматическое (промывание носа, синупрет)

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

На источник инфекции:

- раннее выявление, лечение и изоляция больных

На механизм передачи:

- оксолиновая мазь

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

 

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

О: антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая ЭБВ с аэрозольным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением, лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом, выраженным поражением лимфоидной ткани, гепатоспленомегалией, лимфомоноцитозом, появлением в крови атипичных мононуклеаров.

ЭТИОЛОГИЯ

Вирус герпеса типа 4

Обладает тропизмом к В-лимфоцитам

Специфические антигены: капсидный антиген, ядерный антиген, ранний антиген, мембранный антиген

Устойчивость в окружающей среде: низкая

Обладает онкогенными свойствами (вызывает пролиферацию поврежденных клеток): саркома Беркитта, назофарингеальная карцинома, В-клеточные лимфомы

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник: больной человек (в т.ч. со стертой формой болезни) и вирусоноситель

Пути передачи: воздушно-капельный (основной), прямой контакт при поцелуях/половым путем («поцелуйная болезнь») и непрямой контакт через обслюнявленные предметы обихода, игрушки

Чаще болеют лица мужского пола до 40 лет

ПАТОГЕНЕЗ

Ворота инфекции и место репликации: ротоглотка

Мишень вируса: В-лимфоциты

В-лимфоциты начинают пролиферировать, увеличиваются л.у., миндалины и др.лимфоидные образования => активируются Т-регуляторные клетки => подавление иммунитета => присоединение бактериальной инфекции

КЛИНИКА

Инкубационный период: от 4 до 50 дней

1. Лихорадка

- в начале болезни субфебрильная; может достигать 40 градусов, а затем снижаться

- длительность от 3 суток до месяца

- слабовыраженный интоксикационный синдром: подвижность сохранена, аппетит снижен, есть утомляемость

2. Полиаденопатия

- чаще увеличиваются латеральные шейные узлы (от фасолины до куриного яйца)

- также увеличены: затылочные, подчелюстные, кубитальные, пахово-бедренные

- при пальпации болезненные, плотноэластичные, не спаяны с окружающими тканями

- сохраняется от 3 недель до 2-3 месяцев

3. Поражение рото- и носоглотки

- увеличены и отечны небные миндалины, могут затруднять ротовое дыхание => возможна асфиксия

- увеличение носоглоточной миндалины затрудняет носовое дыхание => пастозность лица, гнусавость голоса, дыхание открытым ртом

- гранулематозный фарингит: задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, с гиперплазией лимфоидных фолликулов

- могут быть грязно-серые или желтовато-белые наложения на миндалинах на 3-7 день болезни с болью в горле и повышением температуры

4. Гепатолиенальный синдром

- печень увеличена, болезненна при пальпации, плотноватая

- легкая желтуха не превышает 3-7 суток

- селезенка увеличена на 3-5 сутки, максимально ко 2 недели; малочувствительна при пальпации

5. Гематологический синдром

- умеренный лейкоцитоз (12-25*10⁹/л)

- лимфомоноцитоз до 90%, нейтропения со сдвигом влево

- СОЭ увеличена до 30 мм/ч

- атипичные мононуклеары в первые дни болезни или в ее разгаре (10-50%, обнаруживаются в течение 10-20 суток)

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения

2. Энцефалит, параличи черепных нервов, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит

3. Перикардит, миокардит

4. Интерстициальная пневмония

5. Разрыв селезенки

ДИАГНОСТИКА

1. Клинические симптомы: лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения периферической крови

2. Гетерофильные антитела и специфические антитела к ЭБВ (Эпштейн-Барр вирус)

3. ПЦР на наличие ДНК вируса в крови или слюне (у новорожденных чаще)