Дифференциальная диагностика

 

ЛЕЧЕНИЕ

Острый токсоплазмоз, рецидив хронического

- пириметамин в комбинации с сульфадиземином и фолиевой кислотой

- атоваквон, хингамин, сульфаниламидные, клиндамицин, макролиды

Хронический токсоплазмоз

- хингамин, тетрациклин в комбинации с витаминами, средствами гипосенсибилизации (димедрол, супрастин, ГКС)

- токсоплазмин

- общее УФО

ПРОГНОЗ

Благоприятный при приобретенном токсоплазмозе

Серьезный при врожденном

ПРОФИЛАКТИКА

1. Ограничение контакта с кошками

2. Соблюдение правил личной гигиены

 

ЛЕЙШМАНИОЗ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ

О: трансмиссивная протозойная болезнь, характеризующаяся преимущественно хроническим течением, волнообразной лихорадкой, гепатоспленомегалией, прогрессирующей анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией и кахексией

ЭТИОЛОГИЯ

L.infantum - простейшее рода Leishmania семейства Trypanosomatidae класса Zoomastigopgorea типа Protozoe

Жизненный цикл состоит из двух стадий: амастиготной (безжгутиковой) – в организме позвоночного животного и человека и промастиготной (жгутиковой) – в организме членистоногого москита

Передаются москитами

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

3 типа очагов инфекции:

1. Природные (лейшмании циркулируют среди диких животных – лисицы, грызуны, барсуки)

2. Сельские очаги (циркулируют среди собак)

3. Городские очаги (среди собак и синантропных крыс)

Ведущий механизм заражения: трансмиссивный (через укус инвазированных переносчиков – москитов; возможно также заражение при гемотрансфузиях и вертикальная передача)

Сезон заражения: лета

Сезон заболеваемости: осень этого же года или весна следующего

Очаги болезни: в странах Средиземноморья, на с-з Китая, на Ближнем Востоке, в Средней Азии, Казахстане, Азербайджане, Грузии

После выздоровления формируется стойкий гомологичный иммунитет

ПАТОГЕНЕЗ

Макрофаги захватывают инокулированные промастиготы лейшманий => в них л. превращаются в амастиготы и размножаются => образуется гранулема из л., ретикулярных клеток, эпителиоидных и гиганстких клеток => л. проникают в регионарные л.у. => в селезенку, костный мозг, печень => иммунный ответ повреждает эти органы

КЛИНИКА

Инкубационный период: от 220 дней до 3-5 месяцев

В месте инокуляции лейшманий возникает первичный аффект в виде папулы (задолго до общих проявлений болезни)

1. Начальный период

- слабость, понижение аппетита, адинамия, небольшая спленомегалия

2. Период разгара болезни

- лихорадка волнообразного характера с подъемами до 40 градусов и ремиссиями

- гепатоспленомегалия (органы плотные и болезненные) => отек и асцит

- полилимфаденит, мезаденит, бронхоаденит (при вовлечении в процесс периферических, мезентериальных, перибронхиальных и др. групп л.у.)

- гранулоцитопения, агранулоцитоз

- некроз миндалин и с/о полости рта и есен

- геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу, с/о, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями

3. Терминальный период

- кахексия, падение мышечного тонуса, истончение кожи (фарфоровый вид»)

По степени тяжести выделяют 3 формы лейшманиоза:

1. Острая (у детей младшего возраста; редко; бурное течение и летальный исход без лечения)

2. Подострая (более частая; протекает тяжело 5-6 месяцев; летальный исход без лечения)

3. Хроническая (самая частая и благоприятная; у детей старшего возраста и взрослых)

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

ДИАГНОСТИКА

1. Анализ крови

- уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина, ЦП

- пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия

- лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз

- аэозинофилия, тромбоцитопения

- повышение СОЭ до 90 мм/ч

2. Микроскопическое исследование в мазке и толстой капле крови, препаратах костного мозга

3. Биопсия л.у., селезенки, печени

4. РСК, НРИФ, ИФА

5. Биологическая проба с хомячками

6. Положительная внутрикожная проба с лейшманиином у реконвалесцентов (реакция Монтенегро)