Дифференциальная диагностика

Стрептококковая ангина, инфекционный мононуклеоз, туляремия, эпидемический паротит, ложный круп при ОРВИ

ЛЕЧЕНИЕ

1. Постельный режим

2. Этиотропная терапия

- противодифтерийная лошадиная сыворотка (ПДС) 1-3 раза в сутки в/м 15-300 тысяч 3 дня

- АБ (бензилпенициллин, эритромицин, рифампицин 5-10 дней)

3. Полоскание антисептиками (фурацилин, риванол)

4. Дезинтоксикационная терапия (5% р-р глюкозы, реополиглюкин, гемодез)

5. ГКС при токсической форме (преднизолон по 2-5 мг/кг в сутки 5-7 дней)

6. Паровые ингаляции с эуффилином, эфедрином, антигистаминными препаратами  

ПРОГНОЗ

Серьезный

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

АКДС – в календаре прививок (3; 4,5 и 6 месяцы)

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

- раннее выявление, изоляция и лечение больных и носителей

- контроль за коллективом в течение 7 суток (термометрия+врачебный осмотр)

На механизм передачи:

- дезинфекция

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка)

О: острое зоонозно-сапронозное инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, токсико-аллергической и очаговой симптоматикой, протекающее с преимущественным поражением органов пищеварительной системы и часто с экзантемой

ЭТИОЛОГИЯ

Yersinia pseudotuberculosis – Гр- палочка

Обладает высокой адаптационной способностью к окружающей среде

Чувствительна к кипячению и дезинфектантам

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Псевдотуберкулез – зооноз + сапроноз

Источник и резервуар инфекции: грызуны, почва

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути передачи: алиментарный, водный

Восприимчивость всеобщая, чаще болеют дети (находятся в коллективах с общим пищеблоком)

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота: с/о ЖКТ => фиксируются в лимфатическом аппарате кишечника => размножаются и накапливаются => по лимфатическим сосудам достигает регионарных л.у. => размножение и накопление => мезаденит

Незавершенный фагоцитоз макрофагами => диссеминация в другие органы и ткани => развитие гранулем

Продукты воспаления, токсичные антигенные комплексы, эндотоксин при гибели бактерий => интоксикационный синдром

При прорыве лимфатического барьера – иерсинии попадают в кровь => бактериемия => сепсис

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

1. Абдоминальная (длится 1 неделю)

- болевой синдром в правой половине живота, синдром диареи (стул без пат.примесей до 5 раз в сутки)

2. Экзантемная (скарлатиноподобная)

- лихорадка, скларлатиноподобная сыпь, синдром интоксикации

3. Артралгическая

- артралгии или полиартрит, интоксикация, высокая лихорадка

- коленные, локтевые, голеностопные суставы

4. Желтушная

- желтуха, гипербилирубинемия, гипертрансфераземия, холиурия, ахолия кала

- токсический и токсико-аллергический гепатит

5. Катаральная

- ринит, фарингит, трахеит и бронхит

- температура субфебрильная, сыпь редко

6. Смешанная

7. Генерализованная

8. Стертая

9. Латентная

КЛИНИКА

Синдромы: абдоминальный, интоксикационный, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии

Инкубационный период: 3-18 дней

1. Начальный период (1-5 дней)

- начало острое

- температура до 40 градусов

- головная боль, мышечные и суставные боли, бессонница, снижение или потеря аппетита

- насморк, першение, изредка боли в горле при глотании, небольшой кашель

- диспепсические симптомы: тошнота, рвота, расстройство стула, умеренные боли в животе

- симптом «капюшона» - гиперемия лица и шеи, «перчаток» и «носков» - гиперемия кистей и стоп

- кожа сухая и горячая

- с/о ротоглотки гиперемированы и отечны

2. Период разгара (5-7 дней)

- синдром интоксикации более выражен

- синдром лимфаденопатии

- экзантема на 1-6 день болезни (держится 1-7 дней)

- сыпь точечная, напоминает скарлатинозную, цвет от бледно-розового до ярко-красного, иногда иктеричного (при вовлечении печени)

- сыпь симметричная, на боковых поверхностях туловища, в аксиллярных областях, на коже верхних и нижних конечностях

- на негиперимированном фоне

- иногда на мягком небе – точечная энантема

На какой день болезни появляется	Со 2-4 дня (после продромального периоа)
Этапы развития	Точечная сыпь => через 4-5 дней – бледнеет и исчезает => шелушение
Характеристика элемента	Мелкое пятнышко размером с точку В местах механической травмы – линии сгрупированных петехиальных элементов (симптом Пастиа)
Локализация, равномерность	Сначала на коже лица, шеи и верхней части туловища, сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди и живота, внутренние поверхности бедер со сгущением в местах естественных сгибов (с-м Пастиа) – п одмышечных, локтевых, паховых, подколенных, складках На лице не! щадит носогубный треугольник (в отличии от скарлатины)
На фоне чего появляются	На фоне негиперемированной кожи
Как распространяется	Появляется одномоментно
Болезненность, зуд	Иногда зудит
Как исчезает	С шелушением

- боли в суставах (инфекционно-аллергический артрит)

- анорексия, тошнота, рвота

- «малиновый язык» - ярко-красный с крупными сосудами к 5 дню

- гепатоспленомегалия

- возможны симптомы менингизма (при тяжелой форме)

3. Период разгара

- температура снижается до нормальной

- симптомы интоксикации исчезают

- отрубевидное шелушение кожи

ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый миокардит, ИТШ, перитонит (при абдоминальной форме)

ДИАГНОСТИКА

1. Посев крови на возбудителя

2. РНГА методом парных сывороток с псевдотуберкулезным антигеном

3. ИФА, ПЦР кала

ПРИМЕР ДИАГНОЗА

А28.2. Псевдотуберкулёз, абдоминальная форма, терминальный илеит, средней степени тяжести.