Биопсия печени – золотой стандарт

УЗИ-печени

Эластография – сканирование паренхимы печени

Фибротест –учитывает комплекс биохимический показателей (макроглобулин, гаптоглобин, каппа-липопротеин, ВГТП, билирубин)

Фибромакс – расширенный метод, дополнительно оценивает стеатоз печени и степень его выраженности

 

ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В

Критерии:

- биохимические показатели (АлАТ, АсАТ, ВГТП)

- ПЦР крови

- морфологическое исследование биоптата печени

Варианты:

1. Бессимптомное носительство HBs-инфекции (интегративный вариант хронической инфекции)

- персистенция HBs антигена 6 месяцев и более при отсутствии маркеров репликации HBe и HBcor IgM

- нормальные показатели АлАТ, АсАТ

- неопределяемый уровень ДНК HBV методом ПЦР

- отсутствие гистологических изменений в ткани печени (ИГА 0-3)

2. Хронический гепатит В

- уровень АлАТ больше нормы или волнообразное повышение

- вирусная нагрузка от 10⁴ копий в мл и выше

- морфологические изменения в печени (ИГА 4 и больше)

3. Цирроз в исходе хронического гепатита В

- признаки портальной гипертензии (клинические – асцит, УЗИ – расширение портальной и/или селезеночной вены, ФГДС –варикозное расширение вен пищевода)

- тромбоцитопения

- внепеченочные признаки

- морфологическая характеристика (ИГА 4 стадии)

Причины цирроза:

- гепатит В, С, Д

- хронические метаболические заболевания (болезнь Вильсона-Коновалова)

- наследственный дефицит альфа1-антитрипсина

- аутоиммунные факторы

- правосторонняя сердечная недостаточность

- алкоголь

Критерии тяжести цирроза по Чайлд-Пью

- энцефалопатия

- асцит

- содержание билирубина, альбумина, протромбиновый индекс

5-6 баллов – компенсированный цирроз

7-9 – субкомпенсированный

Больше 9 – декомпенсированный

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией, разрастание соединительной тканей

Гиперспленизм – синдром гематологических нарушений, проявляющийся изменениями периферической крови (анемия, лейкопения, тромбопения) вследствие повышенного разрушения и депонирования форменных элементов

Портальная гипертензия – симптомокомплекс, обусловленный повышением давления в бассейне воротной вены из-за наличия препятствия оттоку крови, вследствие чего образуются коллатерали между бассейнами воротной вены и полой, что приводит к сбросу крови минуя печень

Причины портальной гипертензии:

- хронические вирусные гепатиты с исходом в цирроз

- поражение сосудов (синдром Бада-Киари)

- врожденное заращение нижней полой вены

- тромбоз воротной вены

- билиарный цирроз

- миелопролиферативные заболевания

- метастатические поражения печени

Синдром Бада Киари – обтурация печеночных вен, обусловленная различными заболеваниями (тромбоз вен печени – септические процессы, травмы; механическое сдавление вен – опухоль, киста, абсцесс; болезнь Киари – первичная закупорка печеночных вен)

Причины асцита:

Гемодинамические и метаболические факторы, т.е вследствие портальной гипертензии и печеночно—клеточной недостаточности (нарушение синтеза белков – гипоальбуминемия, повышение активности РААС, нарушение функции почек)

Осложнения асцита:

- спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, флегмона кишки

-резистентная форма асцита к диуретикам

Лечение асцита: диуретики, лапароцентез

Осложнения цирроза:

- кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

- печеночная недостаточность

- асцит и его осложнения

- вторичные бактериальные инфекции

Методы лечения кровотечения из расширенных вен пищевода:

- зонд Блэкмора

- вазоконстрикторы (констрикторы нижнего пищеводного сфинктера – вазопрессин, соматостатин)

- склеротерапия, лигирование

 

Билиарный цирроз печени – особая форма цирроза печени, при которой длительный деструктивный асептический холангит приводит к развитию постоянного внутрипеченочного холестаза

Делится на первичный (неясной этиологии) и вторичный (следствие хронических заболеваний печени и желчевывоящих путей, сопровождающихся холестазом – аномалии желчных путей, аплазия желчных ходов, ЖКБ, послеоперационные рубцы желчных протоков)