Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальная диагностика
ЛЕЧЕНИЕ 1. Диета 2. ПРОФИЛАКТИКА 1. Специфическая - вакцина менингококковая п/к 0,25 мл однократно 2. Неспецифическая На источник инфекции: - раннее выявление, изоляция и лечение больных На механизм передачи: - На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ О: острые, кратковременные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека, и протекающие с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена ЭТИОЛОГИЯ Наиболее частые возбудители: Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus, бактерии рода Klebsiellа, Enterobacter, Citobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Vibrio, Золотистый стафилококк ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: люди и животные (коровы, козы, овцы), почва, вода, воздух, различные предметы Механизм передачи: фекально-оральный Путь передачи: алиментарный Факторы передачи: колбасы, студни, яйца, консервы, суп, молоко, соки, соусы, пиво Характерен взрывной (эксплазивный) характер заболеваемости Сезонность: чаще в теплое время года ПАТОГЕНЕЗ Для возникновения болезни необходимо: · инфицирующая доза — не менее 105–106 микробных тел в 1 г субстрата; · вирулентность и токсигенность штаммов микроорганизмов. 1. Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) связываются с эпителиальными клетками желудка и кишечника => увеличение синтеза цАМФ и простагландинов, гистамина => повышение секреции жидкости и солей в просвет желудка и кишечника => рвота и понос, гастроэнтерит 2. Цитотоксин (реже) повреждает мембраны эпителиальных клеток => увеличение проницаемости кишечной стенки для токсинов, бактерий => развитие интоксикации, нарушение МЦР, воспалительные процессы => колит Короткий инкубационный период связан с попаданием вместе с пищей большого количества токсинов КЛИНИКА Инкубационный период: от 30 минут до 24 часов Начало острое - тошнота, неукротимая рвота - стул жидкий, водянистый, до 15 раз в сутки, энтеритного характера (без слизи и крови) - возможны боли в эпигастрии - повышение температуры тела на короткий период, озноб, головная боль, слабость и недомогание
- объективно: кожные покровы бледные, язык обложен бело-серым налетом, живот мягкий и болезненный в эпигастрии, АД снижено, тоны сердца глухие ОСЛОЖНЕНИЯ Дегидратационный шок, инфекционно-токсический шок, ОСН, сепсис, обострение хронических заболеваний ЖКТ ДИАГНОСТИКА 1. Клинико-эпидемиологические данные: - острое начало и доминирование симптомов гастрита/гастроэнтерита - отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер - короткий инкубационный период и непродолжительность заболевания - групповой характер заболеваемости и связь с употреблением одного продукта - эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости 2. Лабораторная диагностика - клинический анализ крови (лейкоцитоз) - посев кала на условно-патогенную флору + на сальмонеллёзную и дизентерийную группу - исследование продуктов питания на токсины ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Хронические заболевания ЖКТ, другие виды отравлений, хирургические заболевания органов брюшной полости, гинекологическая патология, ИМ, заболевания ЦНС ЛЕЧЕНИЕ 1. Промывание желудка 0,5% р-ром бикарбоната натрия 2. Сорбенты (энтеросгель, полисорб, активированный уголь) 3. Противодиарейные (глюконат кальция) 4. Регидратация, реминерализация (регидрон, трисоль) 5. Спазмолитики при болях в животе 6. Ферменты (панкреатит) 7. Биотические препараты 8. АБ при тяжелой ПТИ и сопутствующими хроническими заболеваниями (нитрофуран, ампициллин, хлорамфеникол) 9. Дието- и витаминотерапия ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: - контроль за работниками пищевой промышленности (выявление лиц с гнойничковыми заболеваниями, ангиной и их отстранение от работы, связанной с продуктами питания) - ветеринарный надзор за здоровьем молочного скота На механизм передачи: - соблюдение температурного режима - автоматизация предприятий пищевой промышленности На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа
САЛЬМОНЕЛЛЁЗ О: острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания
ЭТИОЛОГИЯ Род Salmonella семейства Enterobacteriaceae (S.enteritidis, S. typhimurium) Подвижные Гр- палочки Продуцируют экзотоксины (холероподобный энтеротоксин и цитотоксин) + при разрушении бактерий вырабатывается ЛПС-эндотоксин Три основных антигена: О-соматический (термостабильный), Н-жгутиковый (термолабильный), К-поверхностный (капсульный) Относительно устойчивы к воздействию факторов внешней среды, оптимум роста 37 градусов ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади), птицы (особенно водоплавающие) и люди Механизм передачи: фекально-оральный (мясо животных или птиц) Путь передачи: алиментарный (реже контактно-бытовой при тесном общении или через инструменты) Чаще встречается в летние месяцы (из-за ухудшений условий хранения пищевых продуктов) Восприимчивость высока, постинфекционный иммунитет сохраняется менее года ПАТОГЕНЕЗ Проникают через с/о эпителия тонкой кишки => захватываются МФ, в них размножаются и погибают, выделяя ЛПС-эндотоксин => развитие синдрома интоксикации, активация синтеза тромбоксанов и простагландинов => агрегация тромбоцитов в мелких капиллярах и секреция электролитов и жидкости в просвет кишечника, усиление перистальтики => диарея Энтеротоксин активирует синтез цАМФ аденилатциклазой эритроцитов => усиление секреции ионов Na и Cl в просвет кишки => диарея Возможно распространение по лимфатическим путям => поражение барьерной функции лимфатического аппарата => генерализация процесса => развитие вторичных гнойных очагов во внутренних органах КЛИНИКА Инкубационный период: 12-24 часа 1. Гастроинтестинальная форма (у 95% больных) 1.1. Гастритический вариант - начало острое, но синдром интоксикации выражен слабо - боли в эпигастральной области, тошнота, повторная рвота - небольшая продолжительность заболевания 1.2. Гастроэнтеритический вариант (самый частый вариант) - острое начало, выраженный синдром интоксикации (озноб, головная боль, ломота в мышцах) - тошнота, повторная рвота, обильный жидкий стул (зловонный, пенистый, темно-зеленого/желтого цвета – вид «болотной тины») - живот умерено вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии, урчание и «переливание» в области петель тонкой кишки 1.3. Гастроэнтероколитический вариант - начинается остро с подъема температуры - стул жидкий, частый, с примесью слизи или крови; могут быть тенезмы и ложные позывы 2. Генерализованная форма 1. 2. 2.1. Тифоподобный вариант - резко выражен синдром интоксикации, лихорадка до 40 градусов носит постоянный характер - угнетение ЦНС (головная боль, извращение режима сна-бодрствования, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинации) - кожные покровы бледные, возможна сыпь (единичные бледные розеолы на коже живота и туловища) - мезаденит 2.2. Септикопиемический вариант - развивается как сальмонеллезный сепсис - температурная кривая принимает неправильный характер, у больного потрясающий озноб и профузный пот - возникают гнойные очаги во всех органах, гепатоспленомегалия 3. Бактериовыделение (после клинического выздоровления) 1. 2. 3. 3.1. Острое (возбудитель продолжает выделяться до 3 месяцев после клинического выздоровления)
3.2. Хроническое (более 3 месяцев) 3.3. Транзиторное (одно-двукратное выделение сальмонелл с последующими многократными отрицательными результатами ОСЛОЖНЕНИЯ Сосудистый коллапс, гиповолемический шок, инфекционно-токсический шок, острая сердечная и почечная недостаточности; гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, менингиты, пневмонии, аппендициты; пневмонии, циститы, пиелиты, ДИАГНОСТИКА 1. Клиническая - острое начало с повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе 2. Эпидемиологическая - прием пищи, приготовленной и хранившейся с нарушением санитарных норм, употребление сырых яиц, групповые вспышки 3. Лабораторная - КАК - копрограмма - посев кала на дизентерийную и тифопаратифозную группы - посев крови при генерализованной форме - ПЦР кала на сальмонеллу, ректороманоскопия (по показаниям) - антитела к сальмонеллам (ИФА крови, РНГА) - антигены сальмонелл в крови и моче (ИФА, РГА – нарастание титров в 4 раза и более) Диагноз: сальмонеллез. Гастронтестинальная форма по типу острого гастроэнтерита (клин.,ан,бакт.) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ Показание к госпитализации: тяжелое течение, наличие осложнений, эпидемиологические показания Постельный режим при выраженной интоксикации и потери жидкости Диета №4 (исключить раздражающие желудок и кишечник продукты: молоко, капуста, сливы) 1. Этиотропная терапия - хлорхинальдол и энтерикс при среднетяжелой форме - ципрофлоксацин, цефтриаксон при генерализованной и тяжелой форме (0,5-2 раза в день, 5-7 дней) - поливалентный сальмонеллезный бактериофаг при бактерионосительстве 2. Дезинтоксикационная терапия - промывание желудка (в первые часы) - глюкоза, реополиглюкин - сорбенты (энтеросгель, полифепан, карболонг, смекта) - ферментотерапия (панкреатин) 3. Нормализация водно-электролитного обмена - антидиарейные препараты (препараты кальция, индометацин (НПВС)) - инфузионная терапия (ацесоль) - регидрон перорально 4. Симптоматическая терапия - боль в животе: спазмолитики - метеоризм: метеоспазмил 4. Борьба с гипоксемией, гипоксией, метаболическим ацидозом 5. Поддержание на физиологическом уровне гемодинамики, а также функции СеСоСи и почек Длительность пребывания в стационаре при локализованной форме – до 14 дней, при генерализованной – до 30 дней (выписка после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования кала через 2 дня после антибиотикотерапии)
ПРОГНОЗ При гастроинтестинальной форме и тифоподобном варианте: благоприятный При септикопиемическом варианте: серьезный ПРОФИЛАКТИКА 1. По источнику инфекции: Ветеринарно-санитарный контроль на птицефабриках, мясокомбинатах, в магазине Правильная постановка диагноза и изоляция больных 2. По механизму передачи: Изъять продукты из продажи Дезинфекция Достаточная термическая обработка мяса, рыбы 3. По восприимчивому организму: Санитарно-просветительская работа
СИБИРСКАЯ ЯЗВА О: острая зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением кожи, л.у. и внутренних органов и протекающая в виде кожной или септической формы ЭТИОЛОГИЯ Bacilla anthracis – неподвижная Гр+ палочка, факультативный аэроб Существует в двух формах: вегетативная и споры Вегетативные формы чувствительны к кипячению, дезинфекции (споры очень устойчивы) Основной фактор патогенности: экзотоксин ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Сибирская язва – зоонозная инфекция Источник инфекции: дикие животные, овцы, козы, лошади (выделяют возбудителя с мочой и испражнениями) Механизм заражения: контактный (преимущественно; через микротравмы кожи или с/о), аэрогенный, фекально-оральный Пути: аэрозольный, алиментарный, контактный Чаще болеют с/х рабочие, ветеринары, животноводы ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: микротравмы кожи и с/о => прорастание спор в вегетативные формы => выделают токсин => серозно-геморрагическое воспаление => отек тканей и некроз кожи с образованием сибиреязвенного карбункула => по лимфатическим путям достигают регионарных л.у. => в кровоток => гематогенная диссеминация в различные органы и ткани Аэрозольный и алиментарный пути => захват МФ => попадание в регионарные медиастинальные или мезентериальные л.у. => серозно-геморрагическое воспаление и некроз => бактериемия => генерализованная форма болезни => эндотоксемия => ИТШ КЛИНИКА Инкубационный период: 2-14 дней КОЖНАЯ ФОРМА (в 95% случаев) Синдромы: интоксикационный, лимфаденопатия Появляется безболезненное пятно => через 6 часов образуется папула => везикула с серозно-геморрагическим содержимым и сильный зуд => вскрывается при расчесе - пустула => безболезненная (1) язва с припухлыми краями и дном черного цвета с некрозом в центре и серозно-геморрагическим отделяемым => отек мягких тканей вокруг язвы, «желеобразный» на ощупь (иногда на всю руку или ногу) => вокруг язвы образуются в виде жемчужин дочерние/вторичные везикулы с теми же этапами развития => через две недели образуется черный струп с плотным инфильтратом под ним => через 2-3 недели отторгается с образованием рубца Сибиреязвенный карбункул: черный струп, вторичные пузырьки, отек, отсутствие болей в зоне некроза
Редкие варианты кожной формы: 1. Эдематозный (резко выраженный и быстро нарастающий отек без развития карбункула в начале) 2. Буллезный (в начале образуются пузырьки с геморрагическим содержимым) 3. Эризипелоидный (в начале образуются пузырьки с прозрачной жидкостью на месте входных ворот с яркой ограниченной гиперемией вокруг) ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА (при аэрогенном механизме) Инкубационный период: 2-3 дня Начинается остро: - озноб, усиленное потоотделение, лихорадка - чувство стеснения в груди, кашель с кровянистой мокротой (вишнево-красное желе) - рассеянные сухие и локальные влажные хрипы - в крови: большое количество сибиреязвенных бактерий КИШЕЧНАЯ ФОРМА (при фекально-оральном механизме) - боли в животе режущего характера, рвота, жидкий кровянистый стул - парез кишечника, перитонит ОСЛОЖНЕНИЯ ИТШ, сепсис, перитонит, менингит ДИАГНОСТИКА 1. Микроскопия экссудата карбункула, мокроты, крови, кала 2. Посев на мясопептонный агар/бульон с пенициллином (выявление «жемчужного ожерелья») 3. Реакция термопреципитации (реакция Асколи – любят на экзамене)
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2022-01-22; просмотров: 33; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.98.71 (0.064 с.) |