Дифференциальная диагностика

Корь, аденовирусные инфекции, Коксаки и ECHO-экзантема, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственные сыпи

ЛЕЧЕНИЕ

В неосложненных случаях лечения не требуется

Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на купирование синдрома интоксикации и катарального синдрома

При бактериальном осложнении - АБ

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

Заболевшие краснухой изолируются до 5 дня с момента появления экзантемы

В очагах инфекции проводится влажная уборка, частое проветривание

Вакцинация 12-15 месяцев, ревакцинация в 6 лет и 12-13 лет (у девочек) – хватает до 35 лет

 

ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ

О: острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, воспалением слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной системы

ЭТИОЛОГИЯ

РНК-вирус (Mumps virus) семейства Coronaviridae

Неустойчив во внешней среде

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больной человек с манифестной, стертой и бессимптомной формами заболевания

Заразный период длится до 10 дней

Механизм передачи: аэрозольный

Путь передачи: воздушно-капельный (разговор, кашель, чихание) + описано внутриутробное заражение

Чаще болеют дети, переболевшие получают стойкий и длительный иммунитет

Сезонность заболевания: наибольшее число случаев в зимние и весенние месяцы

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота: с/о ротовой полости, верхних дыхательных путей, миндалин

Проникнув в кровь (первичная вирусемия), вирус попадает в слюнные железы => реплицируется, накапливается и вызывает паротит => выходит в кровь и поддерживает вторичную вирусемию => разносится в различные железы, вызывая их воспаление (орхит, панкреатит)

КЛИНИКА

1. Инкубационный период: 15-19 дней

2. Продромальный период (1-2 дня)

- недомогание, разбитость, снижение аппетита

- интоксикационный синдром: температура до 40, головная боль, боли в мышцах и суставах

- тупые тянущие боли и чувство напряжения в околоушной области (усиливается при давлении, жевании, разговоре)

- припухлость над ушной раковиной сначала с одной, а затем и с обеих сторон

- отек может распространяться на щеку, шею (грушевидная форма лица)

- больной наклоняет голову в сторону пораженной железы, при двустороннем поражении - прямо

ОСЛОЖНЕНИЯ

Серозный менингит, поражение поджелудочной железы (панкреатит), орхит и эпидидимит, оофорит, поражение органа слуха (глухота)

ДИАГНОСТИКА

1. Контакт с больным в рамках инкубационного периода в анамнезе

2. Односторонняя или двусторонняя припухлость околоушных желез

3. Анализ крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом

4. Выделение вирусов из крови, смывов из глотки, секрета околоушной железы, цереброспинальной жидкости

5. РСК или РТГА (увеличение титров антител в 4 раза и более)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Гнойный паротит, слюннокаменная болезнь, опухоли, туберкулез, острое воспаление височно-нижнечелюстного сустава

ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропного лечения нет

1. Постельный ежим 7-10 дней, щадящая диета, тщательная гигиена полости рта

2. При неосложненных формах: противовоспалительные, десенсибилизирующие, анальгетики, сухое тепло на область воспаленных желез

3. При осложненных формах: дезинтоксикационные средства, ГКС

ПРОГНОЗ

Благоприятный (при неосложненных формах)

ПРОФИЛАКТИКА

Больного изолируют в острый период до 9го дня начала болезни

Активная профилактика – аттенуированная вакцина однократно п/к детям 15-18 месяцев

 

ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ПОЛИОМИЕЛИТ

О: группа острых антропонозных заболеваний, характеризующихся разнообразными клиническими проявлениями поражения кожи, мышц, верхних дыхательных путей, кишечника, ЦНС, миокарда и вызываемых вирусами Коксаки, ЕСНО (неполиемиелитные энтеровирусные инфекции) и полиовирусами (полиомиелит)

ПОЛИОМИЕЛИТ

О: острая вирусная антропонозная инфекция, характеризующаяся поражением НС с развитием вялых параличей и парезом, воспалительными изменениями с/о кишечника и носоглотки

ЭТИОЛОГИЯ

РНК-вирус (Poliovirus) рода Enterovirus семейства Picornoviridae

Устойчив к воздействию физ. и хим. факторов, выживает в фекалиях, сточных водах, овощах, молоке

Инактивируется при кипячении, воздействии р-ра хлорамина и калия перманганата

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больной человек или вирусовыделитель

Механизм передачи: фекально-оральный

Путь передачи: алиментарный (не исключается и воздушно-капельный)

Паралитическая форма инфекции развивается у 0,2-1% заразившихся

Перенесенная инфекция обеспечивает стойкий, длительный, типоспецифический иммунитет

ПАТОГЕНЕЗ

Проникает в организм через рот и локализуется на с/о ротоглотки и кишечника. В регионарных л.у.

Обладает нейротропностью: поражает нервные клетки передних рогов серого вещества с/м, ядра продолговатого мозга и моста головного мозга => дистрофические изменения

КЛИНИКА

Инкубационный период: 6-20 дней

НЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЕЛИТ

1. Иннапарантная форма – вирусоносительство без клинических проявлений (основной источник инфекции)

2. Абортивная форма («малая болезнь» - острая инфекция до 7-10 дней)

- синдром интоксикации

- катаральное воспаление дыхательных путей (боль в горле, гиперемия с/о ротоглотки)

- дисфункция кишечника, тошнота, рвота

3. Менингеальная форма (нейропаралитическая, с благоприятным течением)

- синдром интоксикации

- умеренно выраженные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского)

- спонтанные боли в спине, гиперестезия кожи, положительные симптомы напряжения корешков нервов, боли по ходу нервных стволовв

- горизонтальный нистагм

ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЕЛИТ

1. Препаралитическая стадия

1 фаза (1-2 дня)

- лихорадка, головная боль

- сонливость/бессонница

- потливость, пятнистая эритема на коже, менингеальные знаки

- нарушения ЖКТ

2 фаза (1 неделя)

- боли в спине, конечностях

- головная боль сильнее

- утомляемость мышц

2. Паралитическая стадия (до 2 недель)

1.

2.

2.1. Спинальная форма (поражение мотонейронов в передних рогах с/м)

- вялые параличи с низким мышечным тонусом

- гипо- и арефлексия

- возможна дыхательная недостаточность

2.2. Бульбарная форма

- нарастающая интоксикация

- нистагм горизонтальный крупноразмашистый и ротаторный

- фарингеальный паралич и ларингеальный паралич (нарушение глотания, поперхивание, смазанная речь)

- нарушение дыхания при поражении дыхательного и сосудодвигательного центров

2.3. Понтинная форма (изолированное поражение ядра лицевого нерва)

- полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица

- лагофтальм (несмыкание глазной щели), сглажена носогубная складка, угол рта опущен

3. Восстановительная стадия (до 2 лет)

4. Резидуальная стадия

- стойкие остаточные вялые парезы, отставание конечностей в росте, остеопороз, резкие атрофии

ОСЛОЖНЕНИЯ

Пневмонии, ателектазы легких, интерстициальный миокардит, при бульбарной форме: острое расширение желудка, образование язв с перфорацией и кровотечением

ДИАГНОСТИКА

1. Выделение вируса из фекалий и носоглоточных смывов в течение первой недели болезни

2. РСК и реакция преципитации со специфическим антигеном в парных сыворотках