Дифференциальная диагностика

Грипп, сыпной и брюшной тифы, лептоспироз, туляремия, малярия, бруцеллез, орнитоз, острые пневмонии

ДИАГНОСТИКА

1. РСК, ИФА крови, мочи, цереброспинальной жидкости, мокроты, грудного молока

2. Биологическая проба на белых мышах

3. ПЦР крови

ЛЕЧЕНИЕ

1. Этиотропная терапия

- тетрациклин 25-50 мг/кг/сут в 4 приема внутрь 5-10 дней

- левомицетин 50-75 мг/кг/сут в 4 приема внутрь 5-10 дней

- при персистирующей форме: доксициклин 0,1 дважды в день + рифампицин 0,3 однократно в день

ПРОГНОЗ

Острая форма – благоприятный

Хроническая форма – летальность до 65% больных

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- сухая накожная вакцина 0,05 мл скарификацией однократно с ревакцинацией через год

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

- своевременное выявление, изоляция и лечение больных

- противоклещевая обработка пастбищ

На механизм передачи:

- дезинфекция хлорсодержащими препаратами

- только кипяченое молоко

- защитная одежда

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

ЛЕПТОСПИРОЗ

О: острая зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией с резко выраженной миалгией, преимущественным поражением почек, печени, НС, сосудистой системы, сопровождающаяся развитием геморрагического синдрома и нередкой желтухи

ЭТИОЛОГИЯ

Подвижная Гр- бактерия рода Leptospira

Обладают гемолитической активностью и адгезивностью в отношении ЭР

Длительно выживают в пресной воде, устойчивы к действию низких температур, несколько дней сохраняются в пище и до 3 месяцев в почве

Чувствительны к УФ-излучению

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Самый частый зооноз

Распространен повсеместно (кроме Антарктиды)

Источник инфекции: грызуны, собаки (выделяют с мочой)

Механизм заражения: контактный, фекально-оральный

Пути передачи: алиментарный, водный, контактный

Восприимчивость всеобщая (чаще болеют сантехники, водопроводчики; работники с/х промышленности, особенно связанной с выращиванием риса и сезоном дождей – Индия, Таиланд)

ПАТОГЕНЕЗ

Лептоспироз – острая циклическая генерализованная инфекция – состоит из 5 фаз

1. 1-2 недели после заражения – соответствует инкубационному периоду

Входные ворота: поврежденные и неповрежденные кожные покровы, с/о ЖКТ => с током крови разносится в другие органы (печень, почки, селезенка, легкие) => накопление => проникновение через ГЭБ => генерализованная гиперплазия л.у.

2. 1-2 неделя болезни – вторичная лептоспиремия и генерализация инфекции

Массивное поступление лептоспир в кровь => часть бактерий погибает с высвобождением эндотоксина, бактерии проникают во все органы и ткани, проникают через ГЭБ

3. 3 неделя болезни

Повреждение эндотелия капилляров => панкапилляротоксикоз => повышение проницаемости сосудов и нарушение МЦР => геморрагический синдром

Дегенеративные и некротические изменения в печени, мышцах, почках => нарушение их функции

Накопление в крови гемолизина лептоспир => гемолиз ЭР

Возможные осложнения: ИТШ, острая почечная и печеночная недостаточность, массивные кровотечения, респираторный дистресс-синдром, гемолитическая анемия, миокардит

4. 3-4 неделя болезни

Нарастает титр АТ, активизируется фагоцитоз лептоспир => обратное развитие органных и функциональных расстройств

5. 5-6 неделя болезни

Формируется стерильный иммунитет к гомологичному серовару лептоспир, восстановление нарушенных функций, выздоровление

КЛИНИКА

Синдромы: интоксикационный, микрополилимфаденопатия, гепатоспленомегалия, желтуха (гемолитическая+за счет поражения ткани печени), геморрагический, почечный синдром, миалгический синдром  

Инкубационный период: 6-14 дней

1. Лихорадочный период (начальный)

- длится 1 неделю

- интоксикационный синдром (озноб, температура до 40, головная боль, головокружение)

- интенсивные боли в разных группах мышц, особенно в икроножных

- больной возбужден, беспокоен

- на коже туловища и конечностей возникает полиморфная сыпь 3-6 дня

- положительный симптом Пастернацкого, уменьшение мочеотделения

- нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

2. Период разгара (органных повреждений)

- длится одну неделю

- синдром интоксикации уменьшается

- органные расстройства: желтуха, геморрагии, уменьшение диуреза вплоть до анурии, слабого наполнения пульс, пониженное АД

- менингеальный синдром

3. Период реконвалесценции

- уменьшаются признаки органных расстройств

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ирит, увеит, иридоциклит, пневмония, отиты, абсцессы, ОПН, менингит, острая печененочная недостаточность