Дифференциальная диагностика

Сальмонеллез, эшерихиоз, пищевые токсикоинфекции, холера, амебиаз, балантидиоз, лямблиоз, гельминтоз

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета №4

2. Этиотропная терапия (нитрофурановый ряд 0,1 4 раза в день 5-7 дней при легкой степени тяжести, производные хинолина, фторхинолоны при средней тяжести 0,5 2 раза в день; ципрофлоксацин 0,2 2 раза в день в/в капельно + гентамицин 0,08 3 раза в день при тяжелом течении)

3. Сорбенты (смекта, активированный уголь)

4. Ферменты для компенсации нарушенных функций и инактивации токсинов (панкреатин, панзинорм)

5. Дезинтоксикационная терапия (изотонические солевые растворы – «Трисоль»; коллоидные растворы – реополиглюкин)

6. Спазмолитики (дротаверин)

7. Вяжущие и обволакивающие средства

8. Ускорение репаративных процессов (витамины, антиоксиданты)

9. Батериофаги (поливалентный дизентерийный бактериофаг)

10. Устранение дисбактериоза (колибактерии, бифидумбактерин, лактобактерин)

11. Местная терапия на восстановление с/о кишки (растительные масла, рыбий жир, винилин)

Выписка при отрицательных результатах бактериологического исследования.

ПРОГНОЗ

Благоприятность уменьшается в ряду д. Зонне>д.Флекснера>д.Григорьева-Шиги

ПРОФИЛАКТИКА

Меры по источнику инфекции:

- раннее выявление, лечение и изоляция больных

Меры по механизму заражения:

- дезинфекция

- контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями

Меры по восприимчивому организму:

- санитарно-просветительская работа

 

ДИФТЕРИЯ

О: острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением СеСоСи, НС и почек

ЭТИОЛОГИЯ

Corynebacterium diphteriae – Гр+ палочка булавовидной формы

Дифтерийный экзотоксин – термолабильный, высокотоксичный, иммуногенный

Дифтерийная палочка устойчива в окружающей среде, чувствительная к кипячению и дезинфекции

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больные и бактерионосители

Механизм передачи: аэрогенный

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный (с молоком)

ПАТОГЕНЕЗ

Дифтерийный токсин наиболее часто повреждает клетки-мишени: кардиомиоциты, олигодендроциты, лейкоциты

КЛИНИКА

Инкубационный период: 5-7 суток

ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ

Острое начало с повышением температуры до 39 градусов, общим недомоганием, болью в горле (несильно выражженной)

Цианотичный зев (при ангине ярко-красный)

1. Локализованная форма – налеты не выходят за пределы миндалин (пленчатая, островчатая, катаральная форма)

- пленчатые бело-серые налеты над миндалинами, с усилием снимающиеся шпателем (при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность)

2. Распространенная форма – налеты переходят на мягкое и твердое небо, десны

- увеличение и болезненность л.у.

3. Токсическая форма

- начинается бурно: температура до 40 градусов, сильная слабость, головная боль

- налеты толстые, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, переходят на небо и дужки

- отек шейной клетчатки

I степень тяжести: среднетяжелое состояние, отек шейной клетчатки до середины шеи

II степень тяжести: отек шейной клетчатки до ключиц

III степень тяжести: отек шейной клетчатки ниже ключиц

4. Субтоксическая форма

- синдром интоксикации менее выражен

5. Гипертоксическая и геморрагическая формы

- гиперпирксия, судороги, коллапс, бессознательное состояние

- летальный исход на 2-3 день болезни из-за ИТШ или асфиксии

- геморрагическая форма: налеты пропитываются кровью, множественные кровоизлияния на коже, кровотечения из носа, глотки, ЖКТ

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ (истинный круп)

Локализованная форма (дифтерия гортани), распространенная (+ трахеи), нисходящая (+ бронхи)

1. Дисфоническая стадия (1-3 дня)

- умеренная интоксикация

- грубый лающий кашель, осиплость голоса

2. Стенотическая стадия (от нескольких часов до 3 суток)

- шумное дыхание с затрудненным вдохом

- втяжение м/р, над- и подключичных впадин, яремной ямки

- голос осиплый или афоничный, кашель становится беззвучным

3. Асфиксическая стадия

- частое, поверхностное, аритмичное дыхание

- пульс частый, нитевидный, АД падает, зрачки расширены

- смерть от асфиксии

ДИФТЕРИЯ НОСА

Постепенное развитие болезни, умеренный синдром интоксикации

1. Катаральная форма

- серозные, серозно-гнойные, сукровичные выделения

- трещины, корочки в преддверии носа и на верхней губе

2. Катарально-язвенная форма

- эрозии, язвочки, корочки и кровянистые выделения на носовой перегородке

3. Пленчатая форма

- белесоватый пленчатый налет, плотно сидящий на с/о

ДИФТЕРИЯ ГЛАЗ

Фибриновый налет на конъюнктиве, может распространятся на глазное яблоко

ДИФТЕРИЯ КОЖИ, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Плотная фибриновая пленка, отечность кожи или с/о в месте трещин, царапин, ран

Воспалительный процесс у девочек на с/о наружных половых органов

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Специфические (миокардит, моно- и полиневриты, нефротический синдром)

2. Неспецифические (отиты, пневмонии, лимфадениты)

ДИАГНОСТИКА

1. Клинические симптомы (фибриновые, плотные белесовато-сероватые налеты на поверхности с/о или кожи)

2. Посев мазка из носа и глотки (крахмал+; токсигенная форма вызывает заболевание; с нетоксигенной ничего не нужно делать)

3. РНГА крови (нарастание титра антител в 4 и более раз)