Дифференциальная диагностика

Скарлатиноподобная лихорадка при туберкулезе: дети вялые, с грустными глазами. «мокрые», дермографизм красный

Краснуха

Аллергическая сыпь

Кишечный иерсиниоз

ЛЕЧЕНИЕ

1. Постельный режим, щадящая диета, обильное питье

2. Этиотропная терапия:

- бензилпенициллин 15-20 тыс ЕД/кг в сутки 7 дней

- эритромицин, цефалоспорины 1 поколения

- полоскание горло фурацилином, настоем календулы, ромашки, эвкалипта, мирамистином, хлоргексидином

3. Патогенетическая терапия

- гипосенсибилизирующая терапия (при неблагоприятном аллергическом статусе больного)

- дезинтоксикационная терапия

Контрольное обследование:

Ждем 2-3 дня после приема АБ => посев на стрептококка, анализ крови и мочи => ждем 12 дней – реконвалесцентный период => в середине этого периода берем анализ мочи и в конце – посев на стрептококка и анализ мочи => если отрицательные результаты - выпускаем

ПРОГНОЗ

Благоприятный (при наличии осложнений – серьезный)

ПРОФИЛАКТИКА

На источник инфекции:

- раннее выявление и изоляция больного

На механизм передачи:

- дезинфекция

На восприимчивый организм:

- изоляция контактных и наблюдение за ними

- сан.просветительская работа

 

СТОЛБНЯК  

О: острое сапронозное инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением НС с развитием токсических и тетанических судорог

ЭТИОЛОГИЯ

Clostridium tetani – Гр+ подвижная анаэробная бактерия

Выделяет экзотоксин, состоящий из тетаноспазмина (нейротоксин) и тетанолизина (вызывает гемолиз)

Бактерии чувствительны к нагреванию, дезинфекции и АБ (но споры очень устойчивы в окружающей среде)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Столбняк – сапрозооноз с перкутанным путем инфицирования

Источник возбудителя: травоядные, собаки, кошки, крысы и человек; почва

Механизм передачи: контактный

Путь передачи: перкутанный (через поврежденные участки кожи)

Восприимчивость всеобщая сельские жители в теплое время года

Чаще болеют

ПАТОГЕНЕЗ

Споры попадают через поврежденную кожу при травмах, ожогах, отморожениях, огнестрельных ранениях, при распаде опухолей => при наличии анаэробных условий споры трансформируются в вегетативные формы => размножаются и выделяют экзотоксин => распространяется гематогенно, лимфогенно и периневрально => тетаноспазмин поражает двигательные центры спинного и головного мозга – блокируется тормозное влияние вставочных нейронов => постоянные сигналы поступают к скелетным мышцам => тоническое напряжение мышц и тетанические судороги на любые раздражения

Причины смерти: паралич дыхания (из-за асфиксии) или паралич сердца

КЛАССИФИКАЦИЯ

По распространенности: генерализованный и местный

По тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый

 

КЛИНИКА

Инкубационный период: 1-31 дней (чем короче инкубация, тем тяжелее протекает столбняк)

Виды столбняка:

1. Общий (генерализованный, самый частый)

- тризм (судорожное напряжение жевательных мышц)

- напряжение мышц лица – сардоническая улыбка

- дисфагия (возможен спазм гортани с развитием асфиксии), сильные мышечные боли

- tetanus acrobaticus – причудливые положения тела из-за судорог

- опистотонус – запрокидывание головы с дугообразным выгибанием позвоночника (тело больного опирается на затылок и пятки)

- тетанические судороги возникают под влиянием внешних раздражителей (яркий свет, дуновение воздуха, стук, шорох)

- выздоровление через 2 недели – 2 месяца

2. Местный (локализованный)

- боли в мышцах в области раны и их тоническое напряжение

3. Головной (бульбарный)

- возникает при проникновении возбудителя из очага воспаления при среднем отите или при травмах головы

- поражает продолговатый мозг и шейный отдел с/м => паралич дыхательного и сосудодвигательного центров

4. Столбняк новорожденных

- входные ворота: нестерильно обработанная или загрязненная землей пупочная ранка

- беспокойство ребенка, невозможность открывать рот и сосать грудь (тризм)

- уголки рта опущены вниз, губы плотно сжаты (эквивалент сардонической улыбки)

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ларингоспазм, разрывы мышц и сухожилий, переломы позвонков и трубчатых костей, отрывы костных отростков, контрактуры конечностей

ДИАГНОСТИКА

1. Эпидемиологические данные (травма, гинекологические вмешательства, ходьба босиком по почве) и клинические данные (тризм, сардоническая улыбка, дисфагия, опистоклонус)

2. Посев содержимого раны

3. Биологическая проба на мышах

4. РНГА, ИФА

ПРИМЕР ДИАГНОЗА