Дифференциальная диагностика

Отравления ядовитыми грибами, беладонной, атропином, дифтерия, полиомиелит, синдром Гийна-Барре и различные заболевания ЦНС

ЛЕЧЕНИЕ

Режим постельный или полупостельный, диета №10 (зондовое или парентеральное питание)

1. Промывание желудка и высокие сифонные клизмы с 5% р-ром натрия гидрокарбоната до 10 л

2. Поливалентная лошадиная противоботулиническая сыворотка для нейтрализации свободно циркулирующего в крови токсина п/к

3. АБ из-за вторичной инфекции: левомицитин, ампицилин, тетрациклины

4. Дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды и коллоиды, диуретики

5. Борьба с гипоксией: гипербарическая оксигенация, трахеостомия, ИВЛ

6. При атонии кишечника: антихолинэстеразный препарат (прозерин)

ПРОГНОЗ

При отсутствии адекватной терапии летальность 25%

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- вакцина для военных (можно не говорить)

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

Соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке, хранении и приготовлении пищевых продуктов

На механизм передачи:

Термическая обработка консервов

На восприимчивых организм:

Санитарно-просветительская работа среди населения

 

БРУЦЕЛЛЁЗ

О: зоонозное инфекционное заболевание с многообразными механизмами передачи, характеризующееся лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, НС, половых органов

ЭТИОЛОГИЯ

Brucella melitensis (наиболее частый) – хозяевами являются овца и козы

Brucella abortus – крупный рогатый скот

Brucella suis – свиньи, зайцы, северный олень

Brucella canis – собаки

Полиформные неподвижные Гр- бактерии, внутриклеточные паразиты

Обладают значительной изменчивостью, устойчивы в окружающей среде, чувствительны к кипячению, дезинфекции, тетрациклинам, аминогликозидам и макролидам.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: животные (см.выше)

Механизм передачи: фекально-оральный, аэрогенный

Пути передачи: контактный, алиментарный, воздушно-капельный

Чаще болеют доярки, ветеринары, работающие со скотом

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота: микротравмы кожи, с/о органов пищеварения и респираторного тракта => по лимфатическим путям в регионарные л.у. => размножение и накопление бруцелл => выход в кровь => разносятся по всему организму в органах, богатых МФ (печень, селезенка, мышцы, фасции, суставные сумки, сухожилия) => сохраняется в МФ => вызывает воспалительную реакцию с образованием гранулём

КЛИНИКА

Инкубационный период: около 3 недель

4 фазы бруцеллеза по Рагозу:

1. Фаза компенсированной инфекции (первично-латентная)

2. Фаза острого сепсиса без местных поражений (декомпенсации)

3. Фаза подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсации или субкомпенсации)

4. Фаза восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них

Клинические формы бруцеллеза:

1. Первично-латентная

- состояние практического здоровья

- при ослаблении иммунитета может перейти в остросептическую или первично-хроническую форму

- микросимптомы (увеличение периферических л.у., субфебрилитет, повышенная потливость)

2. Остросептическая

- высокая лихорадка (до 40 градусов)

- волнообразное течение температуры, приступы озноба и пота

- удовлетворительное самочувствие

- увеличение всех групп л.у., гепатоспленомегалия

- лейкопения, СОЭ не повышена

3. Первично-хроническая метастатическая

- синдром общей интоксикации (субфебрилитет, слабость, плохой сон, нарушение аппетита)

- генерализованная лимфаденопатия (мягкие, чувствительные/болезненные + плотные безболезненные склерозированные)

- гепатоспленомегалия

- поражение опорно-двигательного аппарата: боли в мышцах и суставах, полиартрит, миозит, фиброзит

- поражение НС: неврит, полиневрит, радикулит

- поражение половой системы: орхит, эпидидимит, сальпингит, эндометрит, аменорея

- поражение глаз: ирит, увеит, кератит, атрофия зрительного нерва

- бруцеллезная пневмония при аэрогенном заражении, миокардит, эндокардит, аортит

4. Вторично-хроническая метастатическая

- проходит также, как и первичная

- чаще рецидивирует

5. Вторично-латентная

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

ДИАГНОСТИКА

1. Эпидемиологические данные

2. КАК

3. ОАМ

4. БХ крови (концентрация билирубина, АЛТ, АСТ)

5. Серологические реакции (анализ крови на реакцию Райта) на 2 неделе болезни; ИФА крови

6. ЭКГ, УЗИ внутренних органов

7. Рентгенография позвоночника, суставов