Дифференциальная диагностика

Сепсис, иерсиниоз, листериоз, краснуха, полиартриты другой этиологии, токсоплазмоз

ЛЕЧЕНИЕ

1. Этиотропная терапия:

- доксициклин внутрь по 0,1 2 раза в сутки + стрептомицин в/м по 1,0 в сут; 15 дней

- доксициклин внутрь по 0,1 2 раза в сутки + рифампицин внутрь по 0,6-0,9 в сут в 1-2 приема

2. НПВС, ГКС при полиатрите (диклофенак, ибупрофен; преднизолон)

3. Десенсибилизирующая терапия (антигистаминные: хлорпирамин, прометазин)

4. Иммуномодулирующая терапия (полиоксидоний, ликопид)

5. Дезинтоксикационная терапия

6. Физиотерапия (электрофорез новокаина, индуктотерапия, массаж)

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- вакцинация животных

- бруцеллезная сухая живая вакцина накожно или подкожно 2 капли или п/к 5 мл, ревакцинация через 10-12 месяцев

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

- ветеринарный контроль за животными

На механизм заражения:

- дезинфекция помещений

- пастеризация молока, выдержка сыров

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

 

БРЮШНОЙ ТИФ

О: острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением, интоксикацией, бактериемией и язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки

ЭТИОЛОГИЯ

Salmonella typhi семейства Enterobacteriaceae – Гр- палочка

Хорошо сохраняется при низких температурах, имеет О- (соматический), Н- (жгутиковый), Vi-антигены

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции – человек (выделяет возбудителя с фекалиями и, реже, с мочой)

Механизм заражения: фекально-оральный

Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой

Наиболее восприимчивы люди 15-45 лет, преимущественно мужчины

Летне-осенняя сезонность

После заболевания – стойкий пожизненный иммунитет (обычно)

ПАТОГЕНЕЗ

Первая неделя:

Рот => желудок => тонкая кишка фаза инфицирования – размножение, попадание в лимфоидные фолликулы => распространение в мезентериальные л.у. фаза первичной регионарной инфекции => в кровяное русло => бактериемия, выделение эндотоксинов при разрушении бактерий фаза бактериемии и токсинемии (1 неделя болезни) => интоксикационный синдром

Вторая неделя:

Бактериемия => обсеменение других органов фаза паренхиматозной диссеминации (2-3 нед) => воспалительные гранулемы в печени, селезенке, почках, костном мозге, розеолезная экзантема

Третья неделя:

Снижение интенсивности бактериемии, в кишечнике – отторжение некротических масс и образование язв, выделение возбудителей через почки, желчевыводящие пути и кишечные крипты => местные аллергические реакции фаза выделительно-аллергическая

Четвертая неделя:

Резко снижается бактериемия, регрессируют гранулемы, уменьшается интоксикация, очищаются и рубцуются язвы фаза восстановления (4 нед) => возбудитель сохраняется в фагоцитах и может возникнуть рецидив

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По характеру течения:

- типичный

- атипичный (стертый, абортивный, амбулаторный (легчайший), редкие формы: пневмотиф, нефротиф и др.)

2. По длительности: острый, с обострениями и рецидивами

3. По тяжести течения: легкий, средний и тяжелый

4. По наличию осложнений: осложненный и неосложненный

5. По течению: циклическое и рецидивирующее

КЛИНИКА

Инкубационный период: от 3 до 21 дня

1. Начальный период (1 неделя)

- повышенная утомляемость, слабость, познабливание, головная боль

- температура до 40 градусов

- заторможенность, адинамия, бледность

- у части больных – кашель или заложенность носа

- живот умеренно вздут, болезненность в левой подвздошной области

- стул с наклонностью к запору

- гепатоспленомегалия к концу 1 недели

2. Разгар болезни (2 неделя)

- больные в состоянии ступора, плохо узнают окружающих, сонливы днем, бредят

- небольшие изъязвления на передних небных дужках – ангина Дюге

- температура 39-40 градусов

- мезаденит

- на 8-10 день – экзантема (на неизмененных кожных покровах, розовато-красные розеолы 2-3 мм в диаметре на коже живота и нижней части груди, в количестве 3-8 с феноменом подсыпания; проходят через 3-4 дня)

- симптом Филипповича – желтушная окраска из-за поражения печени (нарушение превращения каротина в витамин А)

- может присоединиться клиника бронхита

- язык утолщен, густо обложен серо-коричневым налетов, края и кончик ярко-красного цвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык)

- живот вздут, стул иногда жидкий, зеленоватого цвета, иногда в виде горохового супа

- относительная брадикария

- олигурия

3. Период разрешения (3 неделя)

- снижение температуры, исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит

4. Период выздоровления (3-4 недели)

ОСЛОЖНЕНИЯ

Специфические: кишечное кровотечение, перфорация язв с развитием перитонита, инфекционно-токсический шок, инфекционный психоз

Неспецифические: пневмония, эпидемический паротит, холецистит, тромбофлебит, отиты

ДИАГНОСТИКА

1. Эпидемиологические данные (контакт с лихорадящими больными, употребление необеззараженной воды, немытых овощей и фруктов, некипяченого молока и молочных продуктов)

2. Клинические данные (высокая лихорадка, розеолезная сыпь, адинамия, характерный язык, метеоризм, гепатоспленомегалия, задержка стула, заторможенность, нарушение сна, головная боль, анорексия)

3. КАК (леййкопения, СОЭ увеличена, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз)

4. КАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, бактериурия)

5. Посев крови на S.typhi (среда: жёлчный бульон или Раппопорт) 3 раза до антибиотикотерапия

6. Посев кала, мочи и желчи на S.typhi

7. РНГА с H-, O- и Vi-антигенами с 7 суток

8. Реакция Видаля на антитела

9. УЗИ (оценка размеров мезаденита и гепатоспленомегалии)