Дифференциальная диагностика

Инфекционный артрит, реактивный полиартрит, миокардит другой этиологии, клещевой энцефалит

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к госпитализации:

- со среднетяжёлым и тяжёлым течением болезни

- при подозрении на микст-инфекцию с вирусом клещевого энцефалита

- при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной диагностики)

1. Диета №15 (общая), режим от палатного при легком течении до постельного при тяжелом

2. АБ

Острое течение:

- стадия ранней локализованной инфекции: доксициклин/юнидокс солютаб (меньше появляться на солнце – фотосенсибилизация!) 0,1 внутрь 2 раза в день 10 дней (детям – амоксиклав)

- стадия ранней диссеминированной инфекции: цефтриаксон 2,0 в/м 1 раз в день 14 дней

Хроническое течение: цефтриаксон 2,0 в/м 1 раз в день 21 день

3. Превентивная терапия: доксициклин/юнидокс солютаб/амоксиклав детям не позже 5 дней после укуса клеща 10 дней

4. Дезинтоксикационная терапия (трисоль)

5. По показаниям: НПВС, анальгетики, ГКС

6. Гипербарическая оксигенация, ЛФК, массаж в период реабилитации

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

На источник инфекции:

- акарицидная обработка лесопарковых зон, мест массового отдыха, локальная обработка наиболее посещаемых лесов

- раннее выявление больных и исследование клеща на наличие бореллий и вируса клещевого энцефалита в лаборатории

- репелленты

На механизм передачи:

- ношение защитной одежды в лесы

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

- само- и взаимоосмотры после посещения леса

- раннее обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры, покраснение кожи в месте укуса)

 

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

О: острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи, которая характеризуется лихорадкой, интоксикацией геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек мозга

ЭТИОЛОГИЯ

Neisseria meningitidis – бобовидный Гр- диплококк

Неустойчив в окружающей среде, чувствителен к дезинфектантам

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больной менингококковым назофарингитом, больной с генерализованной формой или бактерионоситель

Самый опасный – больной с назофарингитом (легкое течение болезни позволяет иметь множество контактов)

Механизм передачи: аэрозольный

Путь передачи: воздушно-капельный

Менингококк локализуется преимущественно на с/о носоглотки, т.е. на пути вдыхаемого воздуха, поэтому важное значение имеет длительный контакт

Распространенность варьирует («менингитный пояс» в Африке из-за низкого уровня здравоохранения и эпид.служб)

Пик заболеваемости: февраль-март

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота – с/о носа => местная воспалительная реакция – острый фолликулярный фарингит 

Попадание в кровоток => бактериемия => ИТШ, нарушение МЦР

Попадание в субарахноидальное пространство => гнойный менингит

Этапы:

1. Попадание возбудителя на с/о носоглотки

2. Проникновение менингококка в кровь

3. Попадание в НС

4. Гибель возбудителя (фагоцитоз, натуральный киллинг) с выделением эндотоксина => выраженная токсинемия

5. Элиминация возбудителя с формированием иммунитета

6. Повреждение эндотелия сосудов, нарушение МЦР

7. Развитие септического шока, ДВС-синдрома

8. Развитие полиорганной недостаточности

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Локализованные формы

- носительство

- назофарингит

2. Генерализованные формы

- менингоэнцефалит

- менингококкемия

- менингококковый менингит

- сочетанная (смешанная)

- другие формы (артрит, иридоциклит, пневмония, эндокардит)

КЛИНИКА

Синдромы: лихорадочно-интоксикационный (крайне выраженная гипертермия, миастения, миалгия), синдром поражения ротоносоглотки (выделения из носа, першение, боль в горле), синдром экзантемы (яркая геморрагическая сыпь от петехий и экхимозов, начинающаяся с н.к.), общемозговые симптомы (психомоторное возбуждение, дезориентация в пространстве и времени), менингеальный синдром, лабораторные показатели (высокий лейкоцитоз, СОЭ повышена, изменения СМЖ)

Инкубационный период: 2-4 дня

 НОСИТЕЛЬСТВО

- протекает бессимптомно

НАЗОФАРИНГИТ

- затруднение носового дыхания, скудные выделения из носа, небольшой кашель, боли в горле, головная боль

- лихорадка до 39,5 градусов, озноб, боли в мышцах и суставах

- с/о задней стенки глотки гиперемирована, отечна, часто видны наложения слизи; гиперплазия лимфоидных фолликулов на 2-3 день

- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ

МЕНИНГОКОККЕМИЯ (менингококкцемия)

- лихорадочно-интоксикационный синдром + поражение кожных покровов (геморрагическая сыпь с первых суток)

- полиморфная геморрагическая сыпь, часто звездчатой формы размером от петехий до крупных экхимозов 2-3 см (причина: нарушение МЦР и тромбоз мелких сосудов)

- крупные элементы плотноваты на ощупь, чувствительны при пальпации, возвышаются над поверхностью кожи

- локализация: сначала в дистальных отделах конечностей, на латеральной поверхности бедер и ягодиц, может быть на носу и кончиках ушах => распространяется дальше

- возможен некроз с последующим хирургическим лечением (вплоть до ампутации)

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ

- интоксикационный синдром (температура до 40 градусов и более, слабость, вялость, сонливость)

- головная боль трудновыносима, диффузная, распирающего характера

- рвота, не приносящая облегчения (центрального генеза), часто «фонтаном»

- менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига)

- менингеальная поза – на боку с запрокинутой головой и поджатыми к туловищу ногами (поза «легавой собаки»)

- в СМЖ нейтрофилез, мутная, белка до 6 г/л и более, ацидоз

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

Симптомы менингита + присоединяется очаговая симптоматика

ОСЛОЖНЕНИЯ

ИТШ, ОПН, отек легких, гидроцефалия, эпилепсия, кровотечение из ЖКТ-органов

ДИАГНОСТИКА

1. Анализ ликвора (первые 3 дня может быть серозным => гнойный характер: мутный, выделяется реже 1 капли в секунду; микроскопия: менингококк, нейтрофильный цитоз (тысячи третей), повышение белка до 3 г и более)

Противопоказания к пункции: отек зрительного нерва (признак отека головного мозга – смотрит офтальмолог), признаки объемного образования, ОНМК (смотрит невролог)

2. Реакция латтекс-агглютинации

3. Посев крови (при менингококкемии) или СМЖ (при менингите)

4. ПЦР крови (при менингококкемии) или СМЖ (при менингите) – делается 12 часов