Дифференциальная диагностика

Малярия, тифы, грипп, бруцеллез, сепсис, лейкоз, лимфогранулематоз

ЛЕЧЕНИЕ

1. 5-валентная сурьма

2. Пентамидин изотианат (0,004 г на 1 кг массы тела в сутки ежедневно или через день на курс 10-15 инъекций)

3. АБ (профилактика присоединения бактериальной инфекции)

ПРОГНОЗ

Серьезный (при тяжелых и осложненных формах – неблагоприятный)

ПРОФИЛАКТИКА

1. Мероприятия по уничтожению москитов

2. Санация больных собак

 

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ ЗООНОЗНЫЙ

О: трансмиссивный протозооз, эндемический для районов тропического и субтропического климата, клинически характеризующийся ограниченными поражениями кожи с последующим изъязвлением и рубцеванием.

ЭТИОЛОГИЯ

L.major - простейшее рода Leishmania семейства Trypanosomatidae класса Zoomastigopgorea типа Protozoe

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Основной резервуар и источник инфекции – большая песчанка

Переносчики – москиты

Ведущий механизм заражения: трансмиссивный (через укус инвазированных переносчиков – москитов)

Сезон: лето

Распространен в странах Африки, Азии (включая Туркмению, Узбекистан)

Чаще всего болеют дети и приезжие (у взрослых активный иммунитет)

ПАТОГЕНЕЗ

Макрофаги захватывают инокулированные промастиготы лейшманий => в них л. превращаются в амастиготы и размножаются => образуется гранулема (лейшманиома) из л., ретикулярных клеток, эпителиоидных и гиганстких клеток => л. проникают в регионарные л.у. => лейшманиомы, лимфангиты, лимфадениты

КЛИНИКА

Инкубационный период: 10-20 дней

Формы кожного лейшманиоза

1. Первичная лейшманиома

2. Последовательная лейшманиома

3. Диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз

4. Туберкулоидный кожный лейшманиоз

На месте внедрения л. в кожу появляется первичная гладкая папула розового цвета, 2-3 мм, малоболезненная при пальпации => вокруг первичной лейшманиомы образуются мелкие узелки, которые изъязвляются и сливаются => через 2 недели начинается центральный некроз лейшманиомы и образуется язва до 1,5 см с обильным серозно-гнойным отделяемым, умеренно болезненная при пальпации => через 2-4 месяца начинается эпителизация и рубцевание язвы

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

ДИАГНОСТИКА

1. Микроскопическое исследование содержимого в соскобах из дна язвы или краевого инфильтрата

2. Биологическая проба с хомячками

3. Положительная реакция Монтенегро при туберкулоидном типе

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Эпителиомы, лепра, туберкулез кожи, сифилис, тропические язвы

ЛЕЧЕНИЕ

1. На ранних стадиях: внутрикожное обкалывание лейшманиом раствором мепакрина, мономицина, уротропина, берберина сульфата; мази и примочки с этими средствами

2. На стадии язвы: мономицин, аминохолин; лазеротерапия

ПРОГНОЗ

Благоприятный (могут быть косметические дефекты)

ПРОФИЛАКТИКА

1. Комплекс мероприятий по борьбе с москитами и пустынными грызунами

2. Вакцинация живой культурой L.major не позднее, чем за 3 месяца до въезда в эндемичный район (будет пожизненный иммунитет)

 

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

КИШЕЧНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ

АСКАРИДОЗ

О:

ЭТИОЛОГИЯ

Нематода Askaris lumbricoides

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Аскаридоз – пероральный геогельминтоз, антропоноз

Окончательный хозяин и единственный источник инвазии – человек

Яйца аскарид выделяются с фекалиями и созревают до инвазионной стадии в почве

Механизм заражения: фекально-оральный

Путь заражения: алиментарный (пищевые продукты и вода, содержащие яйца аскарид)

Дети заражаются чаще

ПАТОГЕНЕЗ

Вышедшие из яиц личинки проникают через стенку тонкой кишки в бассейн воротной вены => в печень (к 5-6 дню инвазии – ранняя фаза) => в легкие (к 8-10 дню) => в ротоглотку => заглатываются слюной => достигают тонкой кишки (к 14-15 дню) => становятся половозрелыми и откладывают яйца (к 10-12 неделе – хроническая фаза)

Продукты обмена личинок вызывают интоксикацию и сенсибилизацию человека, сами паразиты - механические травмы кишечной стенки, сосудов печени, легких

КЛИНИКА

Инкубационный период:

В первые дни инвазии: недомогание, слабость, раздражительность, потливость, головная боль, повышение температуры от субфебрильной до 40 градусов, артралгии, миалгии, кожный зуд и уртикарная экзантема

В период миграции личинок в печень: боли в правом подреберье, дискомфорт в животе, гепатомегалия

В период миграции в легкие: синдром Леффлера (сухой кашель, иногда со скудной мокротой с примесью крови, одышка и боли в груди, большое количество разнообразных хрипов, «летучие эозинофильные инфильтраты» на рентгене)

Поражение кишечника: снижение аппетита, похудание, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, диарея/запор/диарея+запор

Анемия и гипополивитаминоз при длительной болезни

ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый аппендицит (при попадании в аппендикс), желчная колика и обтурационная желтуха, гнойный холецистит, восходящий холангиогепатит, абсцесс печени, перитонит, панкреатит, непроходимость кишечника, перфорация кишечника, асфиксия (при попадании в дыхательные пути)

ДИАГНОСТИКА

1. Анализ крови

- выраженная эозинофилия (до 60%), нормальное количество лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз

2. Симптомы поражения легких

3. Личинки аскарид в мокроте больных

4. Обнаружение в кале яиц аскарид

5. Рентгеноскопия кишечника