Классификация инфекций по Громашевскому

1. Кишечные инфекции:

- антропонозы: брюшной тиф, дизентерия, холера, амебаз

- зоонозы: ботулизм, бруцеллез, сальмонеллез

2. Инфекции дыхательных путей

- антропонозы: менингококковая инфекция, грипп, ОРВИ, дифтерия, скарлатина, корь

3. Кровяные инфекции

- антропонозы: сыпной тиф, возвратный тиф, малярия

- зоонозы: чума, туляремия, геморрагические лихорадки

4. Инфекции наружных покровов

- антропонозы: чесотка, рожа, раневые аэробные инфекции

- зоонозы: ящур, сибирская язва, столбняк, бешенство

Основные факторы, влияющие на течение инфекционного процесса:

1. Неантропогенные факторы:

- физико-географические (инсоляция, влажность)

- климатические

- природные чрезвычайные явления

2. Антропогенные

- демографические (плотность населения)

- этнические, культурные, религиозные

- индикаторы социальных процессов (безработица, преступность)

- поведенческий (сексуальное поведение, отношение к наркотикам)

- материальная обеспеченность населения

- коммунально-санитарно-гигиенические факторы (характеристика жилища)

- населенные пункты, как среда жизни (транспортное сообщение и пр.)

- уровни развития науки (глобальный, региональный)
- интенсивность торговли и путешествий

Формы эпидемического процесса:

1. Спорадическая заболеваемость – единичные случаи контагиозных заболеваний, которые являются обычными для данной местности, регистрируемые постоянно на протяжении года и лет, без резких подъемов

Пример: ОРВИ, брюшной тиф

2. Эпидемия – заболеваемость, превышающая спорадический уровень или возникшая там, где ее не было

Пример: грипп (предел – 5000 для СПб), холера (нетипично для СПб)

3. Пандемия – наивысшая степень заболеваемости, охватывающая практически всю территорию популяции и вышедшая за ее пределы

Пример: ВИЧ-инфекция

4. Эндемия – заболеваемость свойственная и в высокой степени привязанная к данной местности (природно-очаговые заболевания)

Пример: клещевой энцефалит, малярия

5. Экзотическая заболеваемость – заболеваемость, развивающаяся в результате заноса возбудителя в пределы территорий, где такая инфекция отсутствует

Противоэпидемические мероприятия:

В первую очередь, необходимо выявить эпид.очаг

Эпид.очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией в тех пределах, в которых он способен в данных условиях при данной инфекции передавать заразное начало окружающим 

Время существования очага – от момента удаления источника + максимальный инкубационный период, характерный для данного заболевания

1. Меры по отношению к источнику инфекции:

- раннее выявление источника (больной, носитель) и своевременная постановка диагноза

- извещение и регистрация (по телефону эпид.бюро)

- изоляционные и режимно-ограничительные мероприятия

- лечебные мероприятия

- ветеринарно-санитарные мероприятия (изоляция и лечение больных животных, дератизация)

2. Меры по отношению к механизму передачи:

- исследование элементов внешней среды («игрушки» в детском саду)

- дезинфекция, дезинсекция

- санитарно-гигиенические мероприятия (контроль водоснабжения, канализации, соблюдение личной гигиены, изъятие из употребления подозрительных продуктов)

3. Меры по отношению к восприимчивым организмам

- ранний учет и выявление заразных

- медицинское наблюдение за ними

- клинико-лабораторное обследование контактных

- плановые и экстренные мероприятия

- изоляция контактных, если это необходимо

- сан.просветительская работа

 

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

БЕШЕНСТВО

О: острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессивным поражением ЦНС (энцефалитом) со смертельным исходом

ЭТИОЛОГИЯ

Нейтротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus

Репликация вируса в нейронах => формирование специфических включений (тельца Бабеша-Негри)

Вирус нестоек во внешней среде, но устойчив к низким температурам

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Зоонозная инфекция

Основные резервуары: плотоядные животные (лисицы, волки, скунсы, шакалы, летучие мыши-вампиры, мангусты, собаки, кошки)

Заражение происходит при укусе или ослюнении поврежденных кожных покровов/слизистых оболочек

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота вируса: кожные покровы и слизистые оболочки

От места внедрения вирус распространяется по периневральным пространствам и нервным волокнам и достигает ЦНС => реплицируется в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, в узлах основания мозга и поясничной части спинного мозга => распространяется в различные органы – слюнные железы, надпочечники, почки, легкие, печень, скелетные мышцы, кожу, сердце

КЛИНИКА

1. Инкубационный период: от 10 до 90 дней (наиболее короткий при укусе в голову, кисти рук; наиболее длинный – при укусах в стопу)

2. Начальный период/продромальный/период депрессии (1-3 дня)

- рубец припухает, краснеет

- зуд и невралгические боли по ходу нервных путей

- общее недомогание, головная боль, слабость, диспепсия, снижение аппетита, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, субфебрильная температура

3. Период разгара/возбуждения (2-3 дня)

- беспокойство, учащение дыхания и пульса

- пароксизмы гидрофобии (при попытке питья, шуме воды, упоминании о ней) по несколько секунд

- обильное слюночетение (сиалорея), кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные

- агрессия

4. Терминальный/паралитический

- психическое успокоение

- больной начинает есть и пить – «зловещее успокоение»

- нарастает вялость, апатия, саливация, появляются параличи различной локализации

- температура повышается до 42 градусов

ОСЛОЖНЕНИЯ

Смерть от паралича сердца или дыхательного центра

ДИАГНОСТИКА

1. В анамнезе укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло

2. Осмотр: рубцы от бывших укусов, состояние зрачков, слюнотечение, потливость, прерывистое дыхание с глубоким вдохом, симптомы психических нарушений

3. Гистологическое исследование головного мозга (тельца Бабеша-Негри в нейронах)

4. Специфические антитела в ткани мозга, подчелюстных слюнных желез методом ИФА