Дифференциальная диагностика

Гастроэнтерологические заболевания, ревматические и др. полиартриты, аллергозы, токсическое поражение печени

В желтушном периоде: лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, сепсис, гемолитические и обтурационные желтухи

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета №5

2. Дезинтоксикационные методы: обильный прием воды, энтеросорбентов, инфузия р-ров глюкозы, Рингера, гемодеза (от 1 до 2,5 л в/в)

3. Метаболическая терапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В, Е и А, рибоксин

4. В период реконвалесценции: эссенциале, гепатопротекторы (легалон, карсил, силибор)

5. Противовирусные при хронической форме:

- альфа-интерферон парентерально (умеренная иммуномодулирующая функция, резистентность к лечению отсутствует, но частые побочные эффекты)

- пигилированные интерфероны (1 раз в неделю)

- аналоги нуклеозидов (перорально, принимаются годы, выраженная противовирусная активность, 0,25% развитие резистентности, побочные эффекты реже)

6. Иммуносупрессанты при аутоиммунном компоненте: преднизолон, азатиоприн, хингамин

Биохимический ответ: по АлАТ

Серологический ответ: элиминация HBe-ag с сероконверсией в HBe-антитела; не менее года после окончания терапии нет этого антигена

Вирусологический ответ: концентрация ДНК вируса гепатита В меньше 2000 (оценивается на 6 месяц лечения)

Полный ответ: все вместе

Побочные эффекты на лечение интерферонов: анорексия, депрессия, выпадение волос, эндокринная патология (тиреоидит, СД), угнетение гемопоэза, гриппоподобный синдром

Противопоказания: декомпенсированный цирроз, тяжелые сопутствующие заболевания, злоупотребление алкоголя, потребление наркотических средств, аутоиммунный гепатит, тромбоциты меньше 100 000, психические заболевания, судорожный синдром

ПРОГНОЗ

При острой форме: благоприятный

При хронической форме: серьезный или неблагоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- генно-инженерные вакцины (введена в календарь прививок)

- вакцинация групп риска (подростки, медицинские работники)

- экстренная профилактика в течение 48 часов после экспозиции – иммуноглобулин против гепатита В 0,05 мл/кг в/м

2. Неспецифическая

На источник инфекции:
- раннее выявление, изоляция и лечение больных

На механизм заражения:

- контроль за использованием донорской крови и ее препаратов, одноразовые инструменты для манипуляций, тщательная стерилизация многоразовых, перчатки

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работы

 

ГЕПАТИТ С

О: вирусное заболевание человека с гемоконтактным механизмом заражения, склонностью к хроническому длительному малосимптомному течению с исходом в цирроз печени

ЭТИОЛОГИЯ

РНК-вирус

Нестойкий во внешней среде

Обладает высокой изменчивостью (генотипы – 6; субтипы – А,В,С; квази-типы – разные варианты вируса у одного человека; в России чаще 3А и 1В)

Обладает слабой иммуногенностью, прямым цитолитическим действием и способностью к внепеченочной репликацией (периферические мононуклеары, л.у., поджелудочная железа, костный мозг, селезенка, надпочечники, щ.ж.)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник возбудителя: больной острой или хронической инфекцией

Механизм заражения: гемоконтактный (парентеральный)

Пути заражения: гемотрансфузионный («гепатит наркоманов»)

ПАТОГЕНЕЗ

Место внедрения => репликация вирионов в печени => прямое поражение печени

Квази-виды – генетически близкородственные варианты одного и того же изотипа, которые возникают в результате мутаций в ходе репликаций вируса в организме хозяина

Биологическое значение:

- неспособность организма элиминировать вирус на ранних стадиях инфицирования

- ускользание от иммунного ответа

- длительная персистенция вируса

- резистентность к противовирусным препаратам

Процессы хронизации гепатита С:

- слабая иммуногенность

- изменчивость вируса и большая скорость репродукции (реплицируется не только в гепатоцитах, но и в мононуклеарных клетках и клетках костного мозга)

КЛИНИКА

Инкубационный период: 6-8 недель

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С (до 6 месяцев)

В большинстве случаев протекает субклинически, а диагноз устанавливается в лаборатории: повышение активности АлАТ, анти-HCV и/или РНК вируса

При манифестной форме: астеновегетативный, диспепсический, артралгический синдромы

Протекает нетяжело, но у 85% переходит в хроническую фазу

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С (свыше 6 месяцев)

1. Субклиническая (латентная) фаза

- продолжается 15-20 лет (уменьшается при алкоголизме, наркомании, сопутствующих заболеваниях)

- умеренное повышение АлАТ, анти-HCV, самочувствие не нарушается

2. Фаза манифестации (реактивации)

- последовательные признаки хронического гепатита, цирроза печени и гепатокарциномы

- астеновегетативный, диспепсический синдромы

- увеличение печени и (не всегда) селезенки

- внепеченочные проявления

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕПАТИТА С

1. Эндокринные (гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит Хашимото, СД)

2. Гематологические (смешанная пеоглобулинеми, неходжкинская В-лимфома, идиопатическая тромбоцитопения)

3. Поражение слюнных желез и глаз (лимфоцитарный сиалоаденит, увеит)

4. Кожные проявления (узловатая эритема, красный плоский лишай, крапивница)

5. Нейромышечные и суставные (периферическая полинейропатия, синдром Гиена-Барре, миопатический синдром)

6. Почечные (гломерулонефрит)

7. Аутоиммунные (узелковый периартериит, антифосфолипидный синдром, дерматомиозит)

ДИАГНОСТИКА

1. Анти-HCV М или G (ИФА крови)

2. РНК HCV (ПЦР крови)

3. Определение антител специфическим структурным белкам: Е1, Е2, NS4 и др. (метод иммуноблотинга; выявление анти-HCV NS4 говорит о хроническом течении)

4. Пункционная биопсия печени при хроническом ГС

Негативное серологическое окно может длится до 6 месяцев => поможет ПЦР крови