Классификация по покровскому

6. Стадия инкубации

- от 3 недель до 3 месяцев (до 1 года) с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител

7. Стадия первичных проявлений

А – бессимптомная

Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (лимфаденопатия, сыпь, диарея – через 7 дней выздоравливает)

В – острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями (кандидоз, герпес, ангины)

8. Латентная стадия

- до 8-9 лет

- 1:2:3 (увеличение л.у. до 1 см > 2 групп, > 3 лет)

9. Стадия вторичных проявлений

А – бактериальные, грибковые и вирусные поражения с/о и кожи, воспалительные заболевания ВДП (CD4=300-350)

Б – СПИД, лихорадка>1 месяца, туберкулез легких, стойкие бактериальные и вирусные инфекции, саркома Капоши (CD4=200-300)

В – поражение ЦНС, внелегочный туберкулез (CD4<200)

10. Терминальная стадия

Обострение вторичных заболеваний (CD4<50). Терапия не действует.

КЛИНИКА

Инкубационный период: от 2 недель до 2 месяцев

5. Стадия инкубации/латентный период (до 15 лет)

Человек является носителем (т.е. заразен), но признаков заболевания нет.

Неспецифические проявления: увеличение интерферона, активность системы комплемента

При электронной микроскопии можно увидеть изогнутые трубочки, везикулярные розетки после размножения вируса.

6. Стадия первичных проявлений (3-5 лет)

А. Острая лихорадочная фаза

Б. Бессимптомная фаза

В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Увеличение различных групп лимфатических узлов вследствие гиперреактивности В-клеток.

После увеличения л.у. наступает инволюция лимфоидных фолликулов и их истощение.

7. Стадия вторичных проявлений/стадия преСПИД (несколько лет)

Поражаются белое вещество и подкорковые структуры с развитием подострого энцефалита.

Происходит демиелинизация в головном мозге, он становится пористым, дырчатым.

В сосудистых сплетениях мягких мозговых оболочек развивается склероз, нарушается лимфоотток => развивается водянка => ткань г/м атрофируется => деменция (слабоумие)

8. Терминальная стадия/стадия СПИД

Человек умирает от оппортунистических инфекций из-за иммунного дефицита: кандидозы пищевода, трахеи, бронхов и легких; кокцидиомикозы, криптококкозы, цитомегаловирусная инфекция, гистоплазмозы, ВИЧ-энцефалопатия

ДИАГНОСТИКА

5. Принадлежность пациента к высокой группе риска заражения

6. СПИД-индикаторные заболевания (лихорадка 1 месяц и более, диарея более 1 месяца, необъяснимая потеря массы тела на 10% и более, затяжная и рецидивирующая пневмония, рецидивирующие вирусные, бактериальные и грибковые заболевания)

7. ИФА: антитела к 4 и более белкам ВИЧ методом иммунофлуоресцентного анализа после 18 месяцев жизни (до этого ребенок получает антитела пассивно от матери)

8. Метод иммуноблоттинга (антитела связываются с вирусными антигенами)

* Дети, рожденные от ВИЧ-серопозитивных матерей всегда серопозитивны при рождении (неважно, инфицированы они или нет)

Минимальный план обследования ВИЧ-инфицированного:

12. ОАК (лйкопения, тромбоцитопения)

13. БХ крови (АлАТ, АсАТ, глюкоза, креатинин, билирубин, ОАМ)

14. Рентген

15. Проба Манту

16. HBsAg, HCVab

17. Иммунограмма (CD4, CD8), вирусная нагрузка

18. Женщинам: консультация гинеколога, с забором мазка шейки матки на атипию клеток

19. IgM и IgG к ЦМФ, Эпштейн-Барр, токсоплазмозу

20. Мазок из ротовой полости на грибы

21. ПЦР ликвора (если есть нейросимптоматика)

22. Биопсия л.у. (если подозрение на лимфому)

ЛЕЧЕНИЕ

Антиретровирусная терапия:

4. Нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги ингибиторов транскриптазы - НИОД (абакавир, ламивудин, ставудин, зальцитабин, зидовудин)

5. Ингибиторы протеаз (саквинавир, ампревир, индинавир)

6. Воздействующие на рецепторы вируса – ингибитории фузии (энфувирдит), ингибитор хемокиновых рецепторов CR5 (манавирок)

ПОКАЗАНИЯ К ТЕРАПИИ:

4. Клиническая симптоматика (2В, 4, 5)

5. Вирусная нагрузка

6. Иммунограмма

- CD4<350 вне зависимости от других

- 350<CD4<500 (возраст старше 55, вирусная нагрузка более 100 тысяч копий, ХБП, хр.гепатит С)

Вне зависимости от всего: хр.гепатит В, туберкулез, беременные, заболевания с лучевой терапией или ГКС

ПРОГНОЗ

Неблагоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

Здоровый образ жизни

Применение медицинских инструментов однократного пользования

Использование механической защиты при проведении манипуляций

Индивидуальные косметические принадлежности (ножницы, бритвы, расчески)