Дифференциальная диагностика

Отравление стрихнином, менингоэнцефалит, бешенство

ЛЕЧЕНИЕ

1. Литическая смесь на догоспитальном этапе (2 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2% р-ра димедрола, 1 мл 0,05% р-ра скополамина или 2% р-ра омнопона)

2. Хирургическая обработка раны (для оттока патологического содержимого)

3. Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин 3000-5000 МЕ в/м

Или

Лошадиная противостолбнячная сыворотка 100-150 тыс. ЕД взрослым; 80-100 тыс. детям и 40-80 тыс. новорожденным

4. Столбнячный анатоксин или АКДС

5. ИВЛ

6. Детоксикационная терапия

ПРОГНОЗ

Летальный исход до 30% (у новорожденных до 80-100%)

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- плановая вакцинация АКДС в/м

- анатоксин по 10-20 МЕ трижды

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

-

На механизм передачи:

- предупреждение травматизма

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

 

ТУЛЯРЕМИЯ

О: природно-очаговая бактериальная инфекция, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, развитием лимфаденита и поражением различных органов

ЭТИОЛОГИЯ

Francisella tularernsis – кокковидный неподвижный микроб

Малоустойчив к высоким температурам, УФ, дезинфекции

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: грызуны, зайцы, овцы, свиньи, крупный рогатый скот

Типы природных очагов: пойменно-болотный, луго-полевой, лесной, степной, предгорно-ручьевой, тугайный, тундровый

Механизм передачи: контактный, трансмиссивный (чаще всего), фекально-оральный, аэрогенный

Пути передачи: контактный, алиментарный, воздушно-пылевой, инокуляции (клещи, комары, слепни)

Чаще болеют охотники и рыбаки

Восприимчивость очень высокая, случаи регистрируются даже на С-З 

ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель проникает через кожу, с/о глаз, дыхательные пути и ЖКТ => образование первичного аффекта в месте входных ворот => попадание в регионарные л.у. => первичный лимфаденит (бубон) => бактериемия => генерализованная инфекция => туляремийные гранулемы в пораженных органах и л.у.

КЛИНИКА

Инкубационный период: 3-7 дней

Начало острое

- повышение температуры до 39, озноб, головная боль, боль в мышцах, иногда тошнота и рвота

- иногда появляется экзантема (эритематозная, макулопапулезная, розеолезная, петехиальная)

- гепатоспленомегалия

- в крови: лейкопения, лимфоцитоз и моноцитоз, увеличение СОЭ

В зависимости от входных ворот выделяют несколько форм туляремии

БУБОННАЯ ФОРМА (встречается наиболее часто)

- при проникновении инфекции через кожу

- проявляется воспалением л.у. (чаще подмышечных, паховых и беденных), где накапливается возбудитель

- через 2-3 дня бубон становится болезненным => через 2-3 дня увеличивается до 2-10 см, болезненность уменьшается => через 1-4 месяца медленно рассасываются, но иногда могут нагнаиваться, размягчаться и гной выходит через свищ наружу с образованием рубца

ЯЗВЕННО-БУБОННАЯ

На месте внедрения возбудителя появляется первичный аффект: пятно => папула => везикула => пустула => кратерообразная малоболезненная язва с приподнятыми краями => покрывается темной корочкой со светлым шелушащимся ободком – «кокардой» (все это в течение 7 дней)

ГЛАЗОБУБОННАЯ

При попадании возбудителя на с/о глаз

- резко выраженный конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно-язвенные изменения на с/о глаза с выделением густого желтоватого гноя

АБДОМИНАЛЬНАЯ

При воспалительном процессе в мезентериальных л.у.

- схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, повторная рвота, анорексия

- болезненность в области пупка, симптомы раздражения брюшины

- гепатоспленомегалия

АНГИНОЗНО-БУБОННАЯ

При проникновении возбудителей с продуктами и водой

- умеренные боли в горле, затруднения глотания, гиперемия зева

- миндалины увеличены, отечны, с некротическими спаянными налетами (напоминают дифтерийные)

ЛЕГОЧНАЯ

При воздушно-пылевом пути заражения

Бронхитический вариант:

- поражаются бронхиальные, паратрахеальные, медиастинальные л.у.

- умеренные признаки интоксикации, загрудинные боли, сухой кашель

- длится 10-12 дней с последующим выздоровлением

Пневмонический вариант (очень тяжело поставить диагноз; диагноз-исключение)

- острое начало, выраженная интоксикация, затяжное течение (от 2 месяцев и более)

- сухой кашель, боли в груди, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы

- увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные л.у., инфильтрация

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ

Преимущественно у ослабленных лиц, без местных изменений

- упорная головная боль, общая слабость, миалгии, повышение температуры до 40 градусов

- спутанное сознание, бред

- гепатоспленомегалия

- лейкоцитоз, увеличение СОЭ

- розеолезная сыпь в виде «перчаток», «гетр», «воротника», «маски»

ОСЛОЖНЕНИЯ

ИТШ, сепсис, перитонит, абсцессы легкого, вторичная пневмония, менингит

ДИАГНОСТИКА

1. Эпидемиологический анамнез и клинические данные

2. РСК, ИФА, РПГА

3. Кожно-аллергическая проба с тулярином в\к (положительная при наличии красноты и инфильтрата)