Лабораторная и инструментальная диагностика

I. Лабораторные методы исследования:

1. Клинический анализ крови: нормоцитоз или лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение эритроцитов и гемоглобина при выраженном обезвоживании, для брюшного тифа - лейкопения

2. Гематокрит: повышается при обезвоживании.

3. Общий анализ мочи: возможны признаки токсического повреждения почек (протеин-, цилиндр- и микрогематурия) и обезвоживания (повышение удельного веса мочи).

4. Копрограмма – оценка макро- и микроскопических характеристик кала. Выявляют признаки недостаточности переваривания и всасывания (стеаторея, н-р), что может отражать наличие гастрита, энтерита, и признаки воспалительного поражения кишечника в виде экссудативных компонентов (лейкоциты, эритроциты, слизь) при колите.

5. Кал на яйца гельминтов и простейшие.

6. Биохимический анализ крови (по показаниям):

- креатинин, мочевина;

- электролиты K+, Na+, Cl–;

- анализ кислотно-основного состояния.

7. Бактериологические исследования:

- посев кала на дизентерийную и тифопаратифозную группу (патогенную кишечную флору);

- посев кала на условно-патогенную флору

- посев крови на стерильность и желчную среду (в случае генерализованных инфекций)

- посев кала для выявления холерного вибриона;

- посев кала на иерсинии;

- посев кала на кампилобактер;

8. Экспресс-методы диагностики:

- исследование кала, рвотных масс на холерный вибрион методом флюоресцирующих антител (МФА);

- исследование кала, рвотных масс на холерный вибрион реакцией иммобилизации вибрионов (РИВ).

9. Иммунологические исследования:

- исследование сыворотки крови методом ИФА, РНГА для обнаружения антител к шигеллам, сальмонеллам, иерсиниям. Проводят с пятого дня болезни, повторяют через 7-14 дней. Оценивают динамику титров антител (минимальный диагностический титр в РНГА – 1/200, изменение титра в динамике в 4 раза);

- исследование сыворотки крови методом РН, РСК, РТГА для обнаружения антител к энтеровирусам (в парных сыворотках);

- исследование кала методом ИФА на эшерихии, ротавирусы, аденовирусы, астровирусы и др.; - исследование кала методом иммунохроматографии на ротави- русы, аденовирусы и др.

10. Молекулярно-биологический метод (ПЦР):

- исследование кала для обнаружения бактерий (шигелл, сальмонелл, эшерихий, иерсиний, кампилобактер, холерных вибрионов и др.);

- исследование кала для обнаружения вирусов (ротавирус, норовирус, аденовирус, астровирус, энтеровирусы и др.).

11. Токсикологические исследования:

- исследование крови, промывных вод желудка, рвотных масс, кала, остатков пищи реакцией нейтрализации - ботулотоксинов антитоксическими сыворотками (метод биопробы);

- выявление в кале токсина Cl. difficile (ИФА, иммунохроматография, латекс-агглютинация, РН)

12. Микроскопический метод:

- исследование свежевыделенных фекалий для обнаружения вегетативных форм и цист амеб.

II. Инструментальные методы:

- ректальное исследование, ректороманоскопия, колоноскопия (по показаниям).

- ФГДС, УЗИ

III. Консультации врачей-специалистов (по показаниям)

- хирург, гинеколог

ЛЕЧЕНИЕ

Иммодиум запрещен! Задержка веществ => размножение возбудителя => инфекционно-токсический шок

 

	Холера	ПТИ	Дизентерия	Вирусные диареи	Диарея путешественников
Контингент	Приезжающие из эндемичных регионов и жители этих регионов (Азия, Африка, Южная Америка)	Все	Всеобщая восприимчивость (у детей большие, т.к. руки не моют)	Чаще болеют дети	Путешественники в развивающиеся страны с жарким климатом
Эпид.данные	Употребление немытых овощей и фруктов, воды, купание в открытых водоемах, контакт с больными	Употребление долго хранившихся продуктов или неправильно приготовленных	Контакты с больными, несоблюдение личной гигиены, употребление неизвестной воды	Контакт с больными детьми	Поездка, употребление продуктов в общепите
Первые симптомы	Жидкий стул	Рвота и тошнота, боль в эпигастрии	Спастические боли в животе, интоксикация	Рвота, боли в эпигастрии и катаральные явления	Боль в эпигастрии и рвота
Последующие симптомы	Рвота фонтаном	Жидкий стул	Тенезмы, ложные позывы, малообъемный стул с пат.примесями	Жидкий стул	Жидкий стул
Лихорадка, интоксикация	Нет	Кратковременная, в начале	Выраженная, часто предшествует гастроинтестинальному синдрому	Выражена умеренно	Идет параллельно с гастроинтестинальными жалобами
Характер стула	Безкаловый, водянистый, «рисовый отвар»	Жидкий, зловонный	Малообъемный, со слизью и кровью => «ректальный плевок»	Каловый, жидкий, пенистый с кислым запахом	Каловый, жидкий, могут быть пат.примеси
Живот	Впалый безболезненный	Вздутый, боль в эпигастрии и мезогастрии	Болезненный в левой подвздошной области, втянут	Вздут, невыраженный болевой синдром в эпи- и мезогастрии	Умеренно болезненный в эпи- и мезогастрии
Дегидратация	2-4 степень	1-2	Редко	1-3 (для детей)	1-2
Обследование	Микроскопия ИФА кала, рвоты	Посев кала на УПФ, дизентерийную+сальмонеллезную Определение токсина из пищи	Посев кала на дизентерийную и сальмонеллезную группы ПЦР кала на шигеллы РНГА с дизентерийным антигеном	ПЦР кала ИФА кала с вирусными антигенами	Посев кала на УПФ, дизентерийную+сальмонеллезную+на E.coli