Дифференциальная диагностика

Дизентерия, сальмонеллез, ПТИ, вирусные диареи

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета 4

2. Регидратационная терапия (регидрон – в 1,5 раза превышают потери воды с испражнениями; при тяжелой дегидратации – в/в декстран 400-800 мл/сут)

3. Ферменты (панзинорм)

4. Энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб 1-3 дня)

5. Кишечные антисептики при легком течении нитрофуранового ряда (интерикс по 2 капсулы 3 раза в день 7 дней)

6. АБ при средне- и тяжелом течении

- при среднетяжелой форме: ципрофлоксацин 0,5 два раза в день 7 дней per os

- при тяжелой форме: цефтриаксон 1,0 два раза в сутки в/в

7. Эубиотики для коррекции дисбактериоза (хилак-форте 10 дней)

Выписка после однократного бактериологического исследования кала через 2 дня после лечения

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

По источнику инфекции:

- правильная постановка диагноза и изоляция больных

По механизму передачи:

- дезинфекция

- контроль за хранением и приготовлением пищи (особенно молочных продуктов)

По восприимчивому организму:

- санитарно-просветительская работа

 

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

О: антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением различных органов и систем (органы дыхания, мочеполовая, нервная и др.системы)

ЭТИОЛОГИЯ

Полиморфная бактерия

Малоустойчивые в окружающей среде, чувствительны к УФ-облучению, дезинфектантам

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больной человек

Механизм передачи: аэрогенный

Путь передачи: воздушно-капельный

Восприимчивость наиболее высока у детей от 5 до 14 лет

Распространен повсеместно

ПАТОГЕНЕЗ

Попадает на поверхность с/о дыхательных путей => повреждение мерцательного эпителия => нарушение мукоцилиарного транспорта => интерстициальная пневмония

КЛИНИКА

Инкубационный период: 3 недели

Интоксикационный синдром

Катаральное воспаление ВДП

Жесткое дыхание

Экзантема – пятнисто-папулезная, уртрикарная, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема

Гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, диарея)

Неврологические проявления: менингоэнцефалит, энцефалит, полирадикулопатия, серозный менингит, поражение черепных нервов, острый психоз

ОСЛОЖНЕНИЯ

Абсцесс легкого, массивный плевральный выпот, острый РДС

ДИАГНОСТИКА

1. Клинические признаки (подострое начало респираторного синдрома – трахеобронхит, назофарингит, ларингит; субфебрильная температура, малопродуктивный, мучительный кашель, негнойный характер мокроты, скудные аускультативные данные, внелегочные проявления: артралгии, диарея, головная боль)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета

2.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

-

На механизм передачи:

-

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

 

ДРУГОЕ

ДИАРЕЯ

О: неоформленный или жидкий стул с содержанием воды 65-80% (три раза и более в течение 24 часов?)

Диарея инфекционного генеза – нарушение стула, вызванное действием патогенных или условно-патогенных микроорганизмов и/или их токсинов

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудители: бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути передачи: водный, алиментарный, контактно-бытовой

ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

Секреторная диарея

· Бактериальная инфекция:

o дизентерия

o холера

o сальмонеллез

o синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — возникает на фоне или после лечения антибактериальными препаратами, связан с гибелью нормальной микрофлоры кишечника и ростом патогенной (болезнетворной) с последующими нарушениями в работе кишечника и пищеварения.

· Глистные заболевания:

o аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, лямблиоз

· Токсическое воздействие — пищевое отравление.

· Прием слабительных препаратов.

Гиперосмолярная диарея

· Ферментопатии (наследственные заболевания, характеризующиеся недостаточностью или отсутствием пищеварительных ферментов)

· Недостаток желчи или ферментов поджелудочной железы (возникает при нарушениях оттока желчи, хроническом (существующем более 6-ти месяцев) панкреатите)

· Состояние после резекции (удаления части) кишечника

· Панкреатит

· Холецистит

· Гастрит

· Наличие кишечных свищей (патологических ходов, через которые происходит сброс кишечного содержимого в нижние отделы кишки, минуя нормальное прохождение по кишечнику).

Гиперэкссудативная диарея.

· Воспалительные заболевания кишечника:

o колит (воспаление толстого кишечника)

o энтерит (воспаление тонкого кишечника)

o болезнь Крона

o язвенный колит

· Ишемия кишечника (нарушение кровоснабжения части кишки – чаще тонкой).

Гиперкинетическая диарея.

· Синдром раздраженного кишечника

· Поражение кишечника при сахарном диабете

· Препараты, усиливающие моторику (двигательную активность) кишечника (церукал, мотилиум)

Гипокинетическая диарея.

· Нарушения функции кишечника после больших операций на органах брюшной полости, например, после удаления части кишечника при острой кишечной непроходимости

· Системные заболевания соединительной ткани

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По механизму развития:

1.1. Секреторная

Энтеротоксины действуют на ферментную систему мембран энтероцитов => усиление синтеза цАМФ => усиление секреции электролитов и воды в просвет кишки

Пример: холера, сальмонеллез, эшерихиоз (холероподобные эшерихии), панкреатическая холера, постхолецистэктомический синдром

1.2. Гиперосмолярная (энтерит)

Гибель энтероцитов => снижение переваривающей и всасывающей способности кишечника => повышение осмолярности содержимого => диффузия жидкости в просвет.

Пример: ротавирусный гастроэнтерит (синдром мальабсорбции), злоупотребление солевыми слабительными, лактазная недостаточность

1.3. Гиперэкссудативная (колит)

Инвазия возбудителя и цитотоксины вызывают воспаление в стенке кишки => нарушение МЦР => экссудация плазмы или ее составляющих и диапедез клеточных элементов крови в просвет.

Пример: шигеллез, сальмонеллез, кампиллобактриоз, клостридиоз, болезнь Крона, лимфома и карцинома кишечника

1.4. Гипо- и гиперкинетическая

При повышении или понижении моторики кишки

Пример: синдром раздраженного кишечника, неврозы («медвежья болезнь»), злоупотребление слабительными и антацидами

2. По локализации поражения ЖКТ

- острый гастрит

- острый энтерит

- острый колит

- острый гастроэнтерит

- острый энтероколит

- острый гастроэнтероколит

3. По тяжести течения (оценка тяжести по таблице ниже)

- легкое, среднее, тяжелое

4. По периоду заболевания

- разгар, угасание симптомов, реконвалесценция (ранняя, поздняя)

5. По локализации

- тонкокишечная (больше объемная диарея)

- толстокишечная (малообъемная диарея со слизью и/или кровью)

- смешанная

6. По этиологии:

Инфекционные

- вирусы («кишечный грипп» - ротавирус, норавирус, астровирус)

- бактерии (сальмонелла, кишечная палочка, шигелла, холерный вибрион)

- простейшие (амебы, лямблии)

- гельминты (аскариды)

- грибковые (кандида)

Неинфекционные

Кишечные

- болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

- панкреатит

- ферментопатии

- гастриты, ЯБ

- онкология

- СИБР (синдром усиленного бактериального роста)

- состояние после резекции

Внекишечные

- тромбоз мезентериальных сосудов

- отравления тяжелыми Ме, грибами

- гипо- или гипервитаминоз

- тиреотоксикоз, СД

7. По длительности:

- острая (до 3 недель), хроническая (свыше 3 недель)

Клинические и лабораторные признаки	Степень интоксикации
	легкая	средняя	тяжелая
Общая слабость	Выражена незначительно	Выражена умеренно	Ярко выражена
Озноб	Незначительный	Выражен	Выражен
Температура тела	Нормальная	До 38°С	Выше 38°С или ниже 36°С
Цианоз и акроцианоз	Отсутствуют	Умеренно выражены	Значительно выражены
Мышечно-суставные боли	Отсутствуют	Выражены в части случаев	Выражены в значительной части случаев
Тахипноэ	Отсутствует	Умеренно выражено	Значительно выражено
Тоны сердца	Слегка приглушены	Приглушены	Резкое снижение звучности тонов
Тахикардия	Отсутствует	Умеренно выражена	Значительно выражена
Артериальная гипотензия	Не наблюдают	Легко или умеренно выражена	Ярко выражена
Изменения на ЭКГ	Отсутствуют	В части случаев снижение зубца Т, лёгкое снижение сегмента SТ, снижение и зазубренность зубца Р	В большей части случаев отрицательный зубец Т, снижение сегмента SТ, снижение зубца Р
Головная боль	Отсутствует	Умеренно выражена	Значительно выражена
Головокружения	Отсутствуют	Наблюдают изредка	Иногда выражены
Вялость	Не наблюдают	Выражена слабо	Отчетливо выражена
Обморочные состояния	Отсутствуют	Выражены изредка	Выражены иногда
Инфекционно-токсический шок	Не наблюдают	Наблюдают иногда	Наблюдают
Артериальная гипотензия	Не наблюдают	Легко или умеренно выражена	Ярко выражена
Изменения на ЭКГ	Отсутствуют	В части случаев снижение зубца Т, лёгкое снижение сегмента SТ, снижение и зазубренность зубца Р	В большей части случаев отрицательный зубец Т, снижение сегмента SТ, снижение зубца Р

 

КЛИНИКА

Кишечные инфекции начинаются остро, симптомы развиваются бурно

Большинство инфекций имеют циклическое течение

1. Интоксикационный синдром

- повышение температуры тела, общая слабость, озноб, ощущение жара, головная боль, обильное потоотделение, распространенные боли в мышцах и суставах, нарушения сна, отсутствие аппетита, головокружение

2. Дегидратационный синдром

- сухость слизистых, жажда, тахикардия, «рука прачки», судороги (из-за недостатка калия)

3. Синдром гастрита

- тошнота, рвота, боли в эпигастрии

4. Синдром энтерита (при поражении тонкой кишки)

- стул обильный

- жидкий, водянистый, в первых порциях с остатками непереваренной пищи

- боли в животе ноющего, постоянного характера

- урчание и «переливание» в животе

- вздутие живота, чувствительность и болезненность вокруг пупка (безболевая диарея при холере)

- часто сочетается с гастритом (тошнота, рвота, боли в эпигастрии)

5. Синдром колита (при поражении толстой кишки)

- стул учащается до 12 раз и более

- кашицеобразный, необильный или скудный

- возможно наличие слизи и/или крови

- боли в нижних отделах живота

- ложные позывы к дефекации, могут сопровождаться тенезмами (мучительными болевыми ощущениями из-за тонического сокращения прямой кишки)

- болезненной сигмовидной кишки в левой подвздошной области

6. Синдром энтероколита (поражение толстой и тонкой кишки) и гастроэнтероколита (+ желудка)

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфекционно-токсический шок, дегидратационный (гиповолемический) шок, острая почечная недостаточность

 

Оценка тяжести дегидратации (по Покровскому)

Признаки	Степень обезвоживания (процент потери массы тела)
	Стертая и легкая	Средней тяжести	Тяжелая	Очень тяжелая
	1-3%	4-6%	7-9%	10% и более
Стул у взрослых	до 10 раз	до 20 раз	более 20 раз	без счета
Стул у детей	до 5 раз	до 10 раз	более 10 раз	без счета
Рвота	до 5 раз	до 10 раза	до 20 раз	многократная (неукротимая)
Жажда	слабо выражена	умеренно выражена	резко выражена	неутолимая (или не может пить)
Диурез	норма	снижен	олигурия	анурия
Судороги	нет	в икроножных мышцах, кратковременные	продолжительные и болезненные	генерализованные клонические
Состояние	удовлетворительное	средней тяжести	тяжелое	очень тяжелое
Состояние у детей	беспокойство	беспокойство или сонливость	вялость, сонливость	вялость, сонливость
Глазные яблоки	норма	норма	запавшие	Резко запавшие
Слизистые оболочки рта, язык	влажные	суховатые	сухие	сухие, резко гиперемированы
Дыхание	норма	норма	Умеренное тахипноэ	тахипноэ
Цианоз	нет	носогубный треугольник	акроцианоз	резко выражен, диффузный
Тургор кожи	норма	норма	снижен (кожная складка расправляется>1 с)	резко снижен (кожная складка расправляется >2 с)
Пульс	норма	до 100 в мин.	до 120 в мин.	выше 120 в мин., нитевидный
АД сист., мм.рт.ст	норма	до 100	60-100	меньше 60
Родничок (у грудных детей)	норма	норма	западает	резко втянут
Голосовое дрожание	сохранено	сохранено	Осиплость голоса	афония
Относительная плотность плазмы	норма (до 1025)	1026-1029	1030-1035	1036 и более
Гематокрит, %	норма (40-45)	46-50	51-55	56 и более
Расчетный дефицит жидкости (РДЖ) в мл на 1 кг массы тела	10-30	40-60	70-90	100-120

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Оперуруют синдромами

Наиболее характерны:

1. Синдромы острого гастрита и гастроэнтерита – для сальмонеллеза, бактериальных пищевых отравлений, кишечного иерсиниоза

2. Синдром острого энтерита – для холеры, вирусных диарей, эшерихиоза (энтеропатогенные и энтеротоксигенные кишечные палочки), кишечного иерсиниоза

3. Синдром острого колита – для шигеллеза, эшеризиоза (энтероинвазивные и энтерогеморрагические кишечные палочки), амебиаза

4. Синдром острого гастроэнтероколита – для сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, кампилобактериоза

Далее звоним в эпид.бюро!