Дифференциальная диагностика бактериальных гнойных менингитов

Этиология	Возраст	Эпид.анамнез	Преморбидный фон	Экзантема	Поражение лимфоидной ткани	Органные поражения	Плеоцитоз
Neisseria meningitidis	В детском чаще	Контакт с заболевшими людьми	Назофарингит	Геморрагическая сыпь от петехий до звездчатой; на нижних конечностях, потом поднимается вверх, может некротизироваться	Не характерно	Шоковые органы	Нейтрофильный, 1000 и более
Streptococcus pneumoniae	30 и старше	Без особенностей	Пневмония	-	-	Пневмонии, эндокардит	Нейтрофильный, 1000 клеток и более
Haemofilis influenza	От 1 года до подросткового	Без особенностей	Пневмония, ЛОР-патологии, ЧМТ	-	-	Редко	Нейтрофильный, 1000 клеток
Stafilococcus aureus	15-60 лет	Без особенностей	Нозокомиальная инфекции или ослабленные люди	Редко (при сепсисе)	Гепатоспленомегалия	Полиорганная недостаточность при шоке	Нейтрофильный, 500-1000 клеток
Listeria monocytogenus	Дети до 1 года и после 50 лет	Зооноз, источник - грызуны	Иммунодефицитные состояния	Характерна, в т.ч. бабочка на лице	Увеличение л.у., гепатоспленомегалия	Сердце, почки, суставы при сепсисе	Нейтрофильный, клеток до 500

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ

Этиология	Эпид.анамнез	Преморбидный фон	Экзантема	Поражение лимфоидной ткани	Органные поражения	Гемограмма	Плеоцитоз и др.показаели ликвора
Лептоспиры	Зооноз, источник: грызуны. собаки	Без особенностей	Петехии,экхимозы, геморрагический синдром	Микрополиаденит	Острая печеночная, почечная недостаточности, ДВС-синдром, поражение НС	Гиперлейкоцитоз, высокая СОЭ	Лимфоцитарный, клеток 100-500, может быть смешанный
Micobacteria tuerculosis	Контакт с больным, социальные факторы, наличие туберкулеза других органов	ВИЧ, другие формы туберкулеза	-	+	Другие специфические поражения органов	Нормоцитоз	Лимфоцитарный
Бореллия	Укус клеща	Без особенностей	Мигрирущая	Регионарный	НС, сердце, суставы	Незначительный лейкоцитоз	Лимфоцитарный, от 100 до 500 клеток
Бруцеллез	Животноводство, употребление сырого молока	Без особенностей	Редко	Полилимфоаденопатия	Гепатоспленомегалия, суставы	Нормоцитозз	Лимфоцитарный, десятки клеток

Могут также вызывать: хламидия орнитозная, микоплазмы

Вирусные серозные менингиты: ветрянка, корь, клещевой энцефалит, вирус полиомиелита

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Занятия

Внутрибольничные инфекции – любое инфекционное заболевание, возникшее до поступления (даже в инкубационный период) или возникшее после выписки, но в период инкубации + инфицирование медицинских работников (гепатиты С, В, ВИЧ чаще всего)

Заносная инфекция – любое заболевание, возникшее или появившееся в условиях стационара

Госпитальные инфекции – сумма внутрибольничных и заносных инфекций

 

Госпитальная инфекция – обладают устойчивостью к АБ, к дезинфектантам

 

Причины возникновения заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой:

Снижение резистентности, устойчивости, кучность, формирование новых входных ворот (инъекции)

Источники инфекции: больной, носитель, мед-персонал, окр.среда (легионеллез)

 

Механизмы передачи (По Громашевскому): фекально-оральный, аспирационный, трансмиссивный, контактный, эндогенное заражение (активация условно-патогенной флоры)

Беляков – теория саморегуляции эпидемического процесса

Павловский – теория природной очаговости

 

Эпидемиологическая триада: патогенный организм, внешняя среда и восприимчивый организм

3 звена эпидемиологического процесса: источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм

 

Противоэпидемические мероприятия:

1. Архитектурно-планировочные решения (деление на зоны, отделка, централизованное/децентрализованное, роза ветров и пр.)

2. Дезинфекция (очаговая: текущая и заключительная, когда есть больной человек; профилактическая –направлена на предупреждение: мытье рук, кварцевание, обработка инструментов)

Виды дезинфекций:

По эпид.показаниям (если на одном отделении вспышка, то на другом тоже обрабатывают)

3. Стандартные меры предосторожности (вакцинация, проф.осмотры, средства индивидуальной защиты, план действий при аварийной ситуации, обследование сотрудников (н-р, на золотистый стафилококк))

Гепатит В – ввести иммуноглобулин

ВИЧ – антиретровирусные препараты

4. Гигиена рук медицинских работников

А) обычное мытье (снижение численности транзиторной флоры)

Б) хирургическое (снижение и резидентной флоры)

5. Рациональное лечение (в частности антибиотикотерапии)

 

Туберкулез –по телефону не позднее 12 часов, если письменно – не 24 часов

 

Стандартное определение случая – лабораторные или клинические данные, на основании которых будем регистрировать инфекцию, эпидемиологический процесс, наиболее частые возбудители, профилактические мероприятия

 

От 30 дней до 1 года (трансплантация органов) может возникнуть послеоперационная инфекция