Дифференциальная диагностика

Ветряная оспа, опоясывающий лишай

ЛЕЧЕНИЕ

1. Противовирусные мази (бонафтоновая, оксолиновая, флореналевая) – малоэффективны

2. Пероральные противовирусные препараты (ацикловир 0,2 г 5 раз в день 5-10 дней; бонафтон, рибамидин, валцикловир, фамцикловир)

3. Иммуностимулирующие препараты (тимолин, тактивин)

4. Вакцинотерапия при стойкой ремиссии (0,2 мл через 2 дня на курс 5 инъекций; через 3-6 месяцев – ревакцинация с интервалом 7-14 дней 5 инъекций)

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

1. Родоразрешение путем кесарева сечения для профилактики врожденного простого герпеса

 

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

О: острая вирусная антропонозная инфекция с макулопапулезно-везикулезной сыпью

ЭТИОЛОГИЯ

ДНК-вирус Varicella Zoster подсемейства Alphaherpesvirinae

Самый летучий вирус (до 20 м и более)

Способен существовать в латентной форме преимущественно в нервных ганглиях

Нестоек в окружающей среде

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больной человек от последнего дня инкубационного периода до 5 дня после появления последних высыпаний

Высыпания от 2-3 дней до 7-9 дней (4-5 дней)

Механизм передачи: аэрогенный

Путь заражения: воздушно-капельный

Восприимчивость всеобщая (чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста)

80% переносят ветрянку до 7 лет

Наиболее часто в осенне-зимний период

После заболевания формируется стойкий, напряженный, пожизненный иммунитет

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота – с/о ВДП

В эпителии ворот вирус реплицируется и накапливается => по лимфатическим путям попадает в л.у. => в кровь => вирусемия => клетки шиповатого слоя эпидермиса => вакуоляризация и отек с гибелью клеток => в полость уходит экссудат => образуется везикула => резорбция содержимого => корочка => при вторичном инфицировании могут остаться рубцы на коже

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению:

1. Типичные формы

2. Атипичные формы

- рудиментарная (у детей, получавших иммуноглобулины в период инкубации – сыпь необильная, розеолезно-папулезная, общее состояние нормальное)

- геморрагическая (у резко ослабленных больных, на фоне приема ГКС и цитостатиков; пузырьки с геморрагическим оттенком)

- гангренозная (у истощенных больных, при плохом уходе – вторичная инфекция; геморрагический струп => глубокие язвы с грязным дном)

- генерализованная (висцеральная – у новорожденных,с высокой летальностью)

По тяжести:

- легкая, среднетяжелая, тяжелая (с выраженной общей интоксикацией или с выраженными изменениями на коже)

КЛИНИКА

Инкубационный период: 11-21 день

Острое начало заболевания (продромальный период отсутствует)

1. Синдром интоксикации (температура 37-38 градусов – до 5 дней)

2. Синдром экзантемы - Высыпание (розовое пятно – розеола => папула => везикула => корочка => отпадает на 10 день)

- на коже туловища, лица, шеи, на коже конечностей, на волосистой части головы

- возможна сыпь на с/о полости рта, половых органов

- беспорядочное расположение

- сопровождается зудом

- длится 2-3 дня

На какой день болезни появляется	На первый (у взрослых на 2-3)
Этапы развития	Пятно => папула – не исчезает с поля зрения при надавливании в отличии от пятна=> везикулы – имеют полость – заполнена прозрачной серозно жидкостью => корочка =>
Характеристика элемента	Везикулы круглой или овальной формы, размером 2-5 мм, однокамерные, стенка мягкая, блестящая, содержмое прозрачное (может мутнеть). Окружены тонкой каймой ю.гиперемии.
Локализация, равномерность	На лице, волосистой части головы, туловище, на с/о рта,,половых органах
На фоне чего появляются	На неинфильтрированном основании
Как распространяется	Толчкообразные подсыпания с повышением температуры
Болезненность, зуд	Зудит
Как исчезает	Через вторичный элементы – корочки, следов не оставляет

Особенности ветряной оспы у взрослых:

- чаще встречается развернутый продромальный период с выраженным синдромом интоксикации

- сыпь на 2-3 день болезни (а не на первый)

- обильная экзантема, подсыпание протекает дольше

- корки более грубые и отпадают позже

- чаще «ветряночные» пневмонии

ОСЛОЖНЕНИЯ

Присоединение вторичной инфекции с нагноением старых элементов и образованием пустул, ветряночная пневмония, наслоение любой другой инфекции (ОРВИ)

Специфические осложнения: ветряночный энцефалит с поражением мозжечка, менингоэнцефалит, миелит, полирадикулоневрит

Гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивит, кератит, отит, сепсис, ложный круп, ветряночный энцефалит, пневмония, гломерулонефрит

ДИАГНОСТИКА

1. Клинические данные

2. Выделение вируса (ПЦР крови)

3. РСК (антитела IgM)