Дифференциальная диагностика

Грипп, пневмония, аденовирусная инфекция, малярия, бруцеллез, лептоспироз, орнитоз, риккетсиоз, трихинеллез, сепсис, милиарный туберкулез

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета 4, строгий постельный режим

2. АБ

Легкое течение:

- ципрофлоксацин 0,5 два раза в день 10 дней per os при легком течении

- офлоксацин 0,2 два раза в день

- ампициллин 1,0 в/м два раза в день + гентамицин 0,240 1 раз в/м

Среднетяжелое течение

- ципрофлоксацин 200 мл в/в капельно 2 раза в день + ампициллин 1,0 4 раза в/м

Тяжелое течение

- ципрофлоксацин 200 мл в/в капельно 2 раза в день + цефтриаксин 1,0 в/в 1 раз в сутки

- пефлоксацин 0,4 два раза в день в/в + цефтриаксон 1,0 в/в 2 раза в день

Продолжать АБ терапию после нормализации температуры 10 дней

3. Дезинтоксикационная терапия (в/в реополиглюкин, р-р Рингера)

4. Иммунотерапия при частых рецидивах (тималин в/м 10 мг 5 дней)

5. Витаминотерапия, антиоксидантная терапия (аевит 1 капсула 0,2 мл 3 раза в день)

Исход: полное выздоровление, неполное (астеновегетативный синдром), носительство

ПРОГНОЗ

Благоприятный при неосложненном течении

При осложнениях может быть неблагоприятным

ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая

1. Брюшнотифозная спиртовая сухая вакцина 0,5 мл п/к, вторая прививка через 1 месяц 1 мл, ревакцинация через два года 1 мл (15-55 лет)

2. Брюшнотифозная Vi-полисахаридная жидкая вакцина 0,5 мл п/к однократно, ревакцинация через 3 года 0,5 мл (с 3 лет)

Неспецифическая

1. На источник инфекции

- раннее выявление, изоляция и лечение больных

2. На механизм передачи

- дезинфекция

- соблюдение правил приготовления, хранения и реализации продуктов питания

- соблюдение правил личной гигиены

3. На восприимчивый организм

- сан.просветительская работа

ПРАВИЛА ВЫПИСКИ

После лечения трехкратные посевы кала и мочи с интервалами 1-2 дня и 1 раз посев желчи

Выписка не ранее 21 дня нормальной температуры

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

3 месяца с однократным ежемесячным посевом кала и мочи

Дикретированные группы – в течение года с ежемесячным посевом кала и мочи

 

ПАРАТИФЫ А И В

О:

ЭТИОЛОГИЯ

S.paratiphi A

S. schotmuelleri

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больной человек

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути передачи: алиментарный, контактно-бытовой, водный

ПАТОГЕНЕЗ

См.брюшной тиф

КЛИНИКА

ПАРАТИФ А

Инкубационный период: 8-10 дней

Начало острое (по типу ОРВИ)

- иногда насморк, кашель

- гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах

- неправильный характер температуры (реммитирующий, т.е. со значительными колебаниями)

- сыпь на 4-7 дни болезни, отличается полиморфизмом: розеолезная, кореподобная, петехиальная;

ПАРАТИФ В

Инкубационный период: 5-10 дней

Начало острое (по типу острого гастроэнтерита)

- выраженный озноб, боли в мышцах и потливость

- симптомы острого гастроэнтерита

- температура волнообразного характера

- сыпь полиморфная, более обильная и высокая, чем при брюшном тифе

ОСЛОЖНЕНИЯ

ДИАГНОСТИКА

Посев крови на паратифозную группу (1-2 неделя)

Посев кала на паратифозную группу (со 2-3 недели)

Выявление антител к сальмонеллам в РНГА с 7 суток

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

ПРОГНОЗ

ПРОФИЛАКТИКА

См. брюшной тиф

 

ДИЗЕНТЕРИЯ

О: вызываемое шигеллами инфекционное заболевание, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки

ЭТИОЛОГИЯ

Неподвижные палочки рода Shigella семейства Enterobacteriaceace

Sh.dysenteria, Sh.flexneri, Sh.boydii, Sh.sonnei

Антигены и факторы патогенности: термостабильный соматический О-антиген, эндотоксин, энтеро- и цитотоксины

Хорошо переносят высушивание и низкие температуры

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: человек

Механизм заражения: фекально-оральный

Пути передачи: алиментарный (ш. Зонне), водный (ш.Флекснера), контактно-бытовой (ш.Григорьева-Шиги)

Факторы передачи: пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва

Самая высокая восприимчивость у детей дошкольного возраста

Осенне-летняя сезонность

Постинфекционный иммунитет сохраняется в течение года

ПАТОГЕНЕЗ

В тонкой кишке: продукция энтеро- и цитотоксинов, выделение эндотоксина при разрушении => секреторная диарея и интоксикационный синдром

В толстой кишке: инвазия шигелл в эпителиальные клетки толстой кишки => повреждающее действие токсинов => симптомы колита; примеси слизи и крови в кале

У шигеллы Григорьева-Шиги экзотоксин обладает нейротоксическим действием => спастические боли в животе, головная боль, интоксикация

Строго кишечная (локализованная) инфекция

КЛИНИКА

Инкубационный период: от 1 до 7 дней

ОСТРАЯ ФОРМА

1. Колитический вариант (типичный шигеллез)

Интоксикационный и колитический синдромы

- озноб, температура до 40, слабость, разбитость, головная боль

- режущие, схваткообразные боли в животе больше слева в подвздошной области

- тенезмы; учащение стула до 30 раз

- в первые часы стул обильный, слизистый => присоединяется кровь => гной («ректальный плевок»)

2. Гастроэнтероколитический (протекает по типу пищевой токсикоинфекции)

Интоксикационный синдром, колитический синдром и синдром гастроэнтерита (основной)

- в начале: рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения, диффузные боли в животе

- затем стул менее обильный, с примесью слизи и крови

3. Гастроэнтеритический

Интоксикационный синдром и синдром гастроэнтерита

Стертое течение

- незначительные боли в животе

- кратковременное (1-2 дня) расстройство функции кишечника

ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА

1. Рецидивирующая форма

- чередование ремиссий и рецидивов

- во время ремиссии состояние удовлетворительное, но беспокоят тупые боли и ощущение распирания в животе, тяжесть в эпигастрии, запоры

2. Непрерывная форма

- чаще встречается у лиц пожилого возраста

- самочувствие постоянно плохое

- глубокие нарушения пищеварения, истощение, гиповитаминоз, анемия

БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО

Отсутствуют синдром интоксикации и дисфункция кишечника

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфекционно-токсический шок, рецидивы, присоединение вторичной инфекции, прободение язв кишечника с последующим перитонитом

ДИАГНОСТИКА

1. Осмотр и физикальное обследование: болезненность и спазм сигмовидной кишки, урчание при пальпации, метеоризм

2. Клинический анализ крови (небольшое повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз)

3. Копрограмма (лейкоциты, слизь, ЭР, эпителиальные клетки)

4. Посев кала на дизентерийную группу и сальмонеллезную (для диф.диагностики)

5. ПЦР кала на шигеллы и E.coli (т.к. ложноположительный результат на E.coli)

6. РНГА на дизентерийные антигены с 5 дня

7. Ректороманоскопия (катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит)