Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальная диагностика
Грипп и другие ОРВИ, тифо-паратифозные заболевания, малярия, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, желтая лихорадка, неинфекционные желтухи ЛЕЧЕНИЕ Этиотропной терапии нет! 1. Стол №5 (все на пару или отварное), постельный режим 2. Дезинтоксикационная терапия (в/в р-ры Рингера, глюкозы до 1 л в день) 3. Витамины группы А, В, С, Е 4. Ферменты (панкреатин 1-3 драже перорально 3 раза в сутки) 5. Ослабленному пациенту можно давать АБ (метронидазол 0,25 перорально 3 раза в день – хорошо действует на желчевыводящие пути) 6. Гепатопротекторы в реконвалесцентный период (эссенциале 2 капсулы перорально 3 раза в день; легалон) ПРОГНОЗ Благоприятный, не умирают Может длительно сохраняться астеновегетативный синдром ПРОФИЛАКТИКА 1. Специфическая (для путешественников, для работников лабораторий, после ураганов) - иммунологическая профилактика донорским иммуноглобулином однократно в/м 1,5 мл Вакцины Геп-А-ин-Вак, Хаврикс, Аваксим 2. Неспецифическая На источник инфекции: - ранее выявление, изоляция и лечение больных На механизм передачи: - соблюдение личной гигиены - дезинфекция - карантин на лиц при вспышке и активное наблюдение (АлАТ в динамике, анти-HAV IgG) На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа
ГЕПАТИТ Е (гепатит путешественников) О: острая вирусная циклическая инфекция с фекально-оральным механизмом заражения, склонная к эпидемическому распространению в основном в регионах с жарким климатом, отличающаяся большой частотой неблагоприятных исходов у беременных ЭТИОЛОГИЯ РНК-вирус Не очень устойчив во внешней среде и менее вирулентен, чем вирус ГА (инфицирующая доза в 2 раза выше) Обладает прямым цитопатическим действием ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек (выделяет вирусы с фекалиями) Механизм передачи: фекально-оральный Путь заражения: (чаще всего), алиментарный (при употреблении моллюсков и ракообразных), контактно-бытовой (очень редко) Восприимчивость всеобщая, но преимущественно болеют взрослые 15-40 лет (чаще мужчины) Распространен в странах тропического и субтропического климата (отличие от А) Тяжелые формы чаще во второй половине беременности – чем больше срок, тем тяжелее протекает гепатит => развивается острая печеночная недостаточность, массивный геморрагический синдром, острая почечная недостаточность
Возможны выкидыши, преждевременные роды, роды сопровождаются большой кровопотерей ПАТОГЕНЕЗ Совпадает с патогенезом гепатита А КЛИНИКА Инкубационный период: 20-65 дней Формы заболевания: субклиническая и манифестная 1. Преджелтушный период (3-7 дней) - нарастающая общая слабость - диспепсический синдром - возможны боли в суставах, повышение температуры, диарея 2. Разгар заболевания (2-3 недели) - желтуха кожных покровов и с/о - самочувствие не улучшается (отличие от А) - увеличение размеров печени 3. Восстановительный период (протекает довольно медленно) ОСЛОЖНЕНИЯ Синдром острой печеночной недостаточности, геморрагический синдром, ОПН, ДВС-синдром у беременных Выкидыши, преждевременные роды ДИАГНОСТИКА 1. Клинико-эпидемиологические данные с учетом географического анамнеза при исключении ГА, ГВ, ГС 2. Наличие в крови анти-HEV IgM (методом ИФА) через 10-12 дней после начала, в течение 1-2 месяцев 3. Наличие в крови, фекалиях РНК HEV (методом ПЦР) – уже не применяют ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Грипп и другие ОРВИ, тифо-паратифозные заболевания, малярия, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, желтая лихорадка, неинфекционные желтухи ЛЕЧЕНИЕ Этиотропной терапии нет! 1. Стол №5 (все на пару или отварное), постельный режим 2. Дезинтоксикационная терапия (в/в р-ры Рингера, глюкозы до 1 л в день) 3. Витамины группы А, В, С, Е 4. Ферменты (панкреатин 1-3 драже перорально 3 раза в сутки) 5. Ослабленному пациенту можно давать АБ (метронидазол 0,25 перорально 3 раза в день – хорошо действует на желчевыводящие пути) 6. Гепатопротекторы в реконвалесцентный период (эссенциале 2 капсулы перорально 3 раза в день; легалон) ПРОГНОЗ Благоприятный в общей популяции Неблагоприятный у беременных (летальность до 40%) ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: - ранее выявление, изоляция и лечение больных На механизм передачи: - соблюдение личной гигиены - дезинфекция
- карантин на лиц при вспышке и активное наблюдение (АлАТ в динамике, анти-HEV IgG) На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа
ГЕПАТИТ В О: антропонозная вирусная инфекция с гемоконтактным механизмом заражения, протекающая с преимущественным поражением печени и многообразием проявлений от вирусоносительства до прогрессирующих форм гепатита с развитием острой печеночной недостаточности, цирроза печени и печеночно-клеточного рака ЭТИОЛОГИЯ ДНК-вирус Устойчив во внешней среде ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больные острыми и хроническими формами заболевания Механизм заражения: гемоконтактный (парентеральный) Пути заражения: А) естественные: половой; вертикальный (преимущественно во время родов); бытовой (ножницы, бритвы, зубные щетки) Б) искусственные: переливание крови и ее компонентов; хирургические, гинекологические и стоматологические операции Инфицирующая доза очень маленькая (85% вероятность заразиться после укола), вирус крайне стойкий в окружающей среде Взрослые чаще переносят острую инфекцию с формированием иммунитета; в хроническую форму переходит до 20% (у младенцев частота хронизации до 90%) ПАТОГЕНЕЗ Место внедрения => репликация вирионов в печени => иммуноопосредованное поражение печени (не обладает прямым цитопатическим действием!) Механизмы хронизации HBV-инфекции: - интеграция генома вируса в геном гепатоцитов - мутантные штаммы вируса - способность к внепеченочной репликации - ослабленный иммунный ответ - аутоиммунные механизмы КЛАССИФИКАЦИЯ Наиболее частая форма: острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом ОСТРЫЕ ГЕПАТИТЫ По тяжести заболевания: 1. Легкая - легкая интоксикация, периодическая слабость, снижение аппетита умеренное, тошнота непостоянная, рвота нехарактерна - при повышении АлАТ и АсАТ белковая функция остается без изменений - легкая, неинтенсивная желтуха 2. Среднетяжелая форма - интоксикационный синдром более выраженный, адинамия, выраженная тошнота без рвоты - АлАТ и АсАТ повышены, показатели белково-синтетической функции без именения, кроме ПТИ - снижение 3. Тяжелая - нарастание интоксикации - заторможенность, мушки перед глазами, геморрагический синдром в местах инъекция и при чистке зубов, адинамия - печеночная-энцефалопатия: 1) сонливость 2) хлопающий тремор, провалы 3) нарушение сознания, 4) кома - диспротеинемия, повышение билирубина, но ферменты падают
По форме заболевания: 1. Циклические (самолимитирующиеся) формы: - стертая - субклиническая - безжелтушная - желтушная (с цитолитическм синдромом; с холестатическим синдромом; холестатическа) 2. Ациклические формы: Фульминантная (молниеносная, злокачественная; у пациентов, которые не указывали на гепатит в прошлом) - нет предшествующего анамнеза по патологии печени - острое нарушение функции печени (ПТИ<40%) - может развиться энцефалопатия - чаще всего при гепатите В или В+D ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ 1. Фазы: репликативная и интегративная 2. Цирроз печени 3. Гепатоцеллюлярная карцинома КЛИНИКА ОСТРОГО ГЕПАТИТА 1. Инкубационный период: 50-180 дней 2. Преджелтушный/продромальный период (4-10 дней) - гриппоподобный (лихорадочный синдром)
- диспепсический (тошнота, рвота, послабление стула, дискомфорт в эпигастрии) - астеновегетативный (ломота, слабость) - артралгический - смешанный - возможна сыпь на коже (уртрикарная) - в конце: гепатоспленомегалия, потемнение мочи и обесцвечивание кала 3. Желтушный период (2-6 недель) - желтуха на склерах, с/о рта, твердого неба и на уздечке языка, коже - синдром интоксикации - ощущение тяжести в эпигастрии и правом подреберье (особенно после еды) - зуд кожи (из-за холестаза) - гепатоспленомегалия, пальпация печени болезненна 4. Период реконвалесценции (2-12 месяцев) - длительно сохраняется астеновегетативный синдром, ощущение дискомфорта в правом подреберье ОСТРЫЙ ГВ С ХОЛЕСТАТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Признаки цитолиза в сочетании с внутрипеченочным холестазом (зуд кожи, интегративная желтуха застойного характера, ахоличный кал, темная моча) Предрасполагающие факторы: алкоголь, гепатотоксичные лекарственные препараты ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В При сохранении клинико-биохимических проявлений заболевания в течение 6 месяцев и более Преимущественно малосимптомное течение (астеновегетативный и диспепсический синдромы) Лабораторные признаки: повышение активности АлАТ, маркеры вирусы ГВ Гепатомегалия и уплотнение печени Внепеченочные знаки при прогрессировании: телеангиэктазии, пальмарная эритема ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Распространенный фиброз с узловой перестройкой паренхимы печени, нарушением дольковой структуры и образованием внутрипеченочных анастомозов Астенический, диспепсический и геморрагический синдромы, синдромы интоксикации и желтухи, похудание, гормональные расстройства, длительный субфебрилитет ОСЛОЖНЕНИЯ При острой форме: острая печеночная недостаточность, острая печеночная энцефалопатия (прекома I и II, кома, глубокая кома с арефлексией), массивный геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром, суперинфекция При хронической форме: ОПН, портальная гипертензия, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, присоединение бактериальной инфекции, гепатокарцинома ДИАГНОСТИКА 1. Маркеры вируса ГВ в крови: HBsAg (австралийский, поверхностный)/анти-HBs, Aнти-HBc IgM/IgG, HBeAg/анти-HBe (РПГ, РНГА, ВИЭФ, РИА, ИФА): HBsAg – в острый период HBeAg – активная репликация вируса в острую фазу или обострение хронической инфекции HBcAg – в крови нет, при биопсии печени HBsAB – переболел или вакцинировался HBeAB – в период реконвалесценции Анти-HBcor IgM – обострение хронического процесса, при остром процессе Анти-HBcor IgG – хронизация Если положительный HbsAg => антитела к гепатиту D (HDVAB) HBeAg-негативные штаммы (выход из-под иммунного контроля, хронизация инфекций, устойчивость к интерферонтерапии, фульминантный гепатит) 2. ДНК HBV (ПЦР) 3. Пункционная биопсия печени – обнаружение вирионов HBV, HBcAg и др.антигены (метод иммунофлюоресценции) 4. Радиоизотопное и УЗИ-сканирование печени
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2022-01-22; просмотров: 29; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.40.177 (0.021 с.) |