Понятие альвеолярного и бронхиального дерева. Топография главных бронхов и кровеносных сосудов в пределах правого и левого корней легких.

Главные бронхи (правый и левый) отходят от трахеи. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый.

Под бронхиальным деревом понимается совокупность всех ветвлений главных бронхов до дыхательных бронхиол. Оно включает бронхи: главные, долевые, сегментарные, дольковые и их восьмикратно дихотомически делящиеся структуры, конечные бронхиолы.

Бронхиальное дерево обеспечивает проведение воздуха во время актов вдоха и выдоха.

Под структурно-функциональной единицей легкого – ацинусом, acinus pulmonis – следует понимать все ветвления двух дыхательных бронхиол. В его состав входят:

1. дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii;

2. альвеолярные ходы, ductuli alveolarеs;

3. альвеолярные мешочки, sacculi alveolarеs;

4. легочные альвеолы, alveoli pulmonеs.

Совокупность ацинусов составляет легочную паренхиму. Все элементы ацинуса окружены кровеносными капиллярами.

Функции легких:

1. За счет разности парциальных давлений газов в полости ацинусов и оплетающих их кровеносных капилляров происходит диффузия кислорода и углекислого газа, что и обеспечивает газообмен. Это основная функция легкого.

2. Обеспечивают секреторно-выделительную функцию (выделяют пары воды, летучие вещества).

3. Участвуют в терморегуляции и во всех обменных процессах.

4. Являются органом, депонирующим кровь.

Под воротами органа понимается место, в пределах которого проходят структуры, составляющие корень органа.

Под корнем органа понимается совокупность сосудистых, нервных и специфических для того или иного органа образований, которые подходят к нему и отходят от него.

В состав корней легких входят главные бронхи, легочные и бронхиальные артерии, нервы, выходят легочные и бронхиальные вены, лимфатические сосуды. Расположение главного бронха, легочной артерии и легочных вен в корнях правого и левого легких различно. В корне левого легкого (сверху вниз) расположены артерия, бронх, вены (АБВ), а в корне правого легкого – бронх, артерия, вены (БАВ). Расположение этих же образований (спереди назад) в обоих легких одинаково – вены, артерия, бронх (ВАБ).
113. Плевра: ее листки, функции. Плевральная полость, плевральные синусы. Границы париетальной плевры.

Плевра, pleura, является серозной оболочкой легкого. Плевра, покрывающая легкие, называется висцеральной, а выстилающая стенки грудной полости – париетальной (пристеночный). Висцеральная плевра плотно сращена с паренхимой органа и полностью повторяет его рельеф.

У париетальной плевры различают реберную, средостенную и диафрагмальную части. На уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и средостенная части плевры переходят друг в друга, образуя купол плевры. Между висцеральной и париетальной плеврами имеется щелевидное замкнутое пространство – плевральная полость, cavitas pleuralis, в которой находится небольшое количество серозной жидкости.

Плевра, как и брюшина, обладает всеми свойствами, которые присущи серозной оболочке.

В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и средостенную образуются небольшие углубления – плевральные синусы, recessus pleurales. Различают самый большой реберно-диафрагмальный синус (правый и левый), диафрагмально-средостенный и реберно-средостенный.

С функциональной и патологической точек зрения наиболее важны реберно-диафрагмальные синусы, глубина которых может достигать 9 см. Синусы являются резервными пространствами для легкого при его расширении в нижнем направлении при акте вдоха, местами локализации плевральной жидкости, а в условиях патологии – экссудата и кровь.

Под границей плевры (париетальной) следует понимать проекцию на стенки грудной клетки линии перехода одной части париетальной плевры в другую.

У плевры и легкого полностью совпадают следующие границы: передняя, задняя, купола плевры с верхушкой легкого. Отличаются лишь нижние границы плевры и легкого – граница плевры располагается примерно на 1 ребро или на 1 см ниже по сравнению с нижней границей легких.

Нижняя граница плевры начинается от места соединения 6 ребра с грудиной по окологрудинной линии, затем она пересекает по среднеключичной линии 7 ребро, по подмышечным линиям: передней – 8 ребро, средней – 9 ребро, задней – 10 ребро, по лопаточной линии – 11 ребро, по околопозвоночной линии – 12 ребро.
114. Средостение. Переднее и заднее средостения, органы, находящиеся в них.

 

СРЕДОСТЕНИЕ

Средостение, mediastinum, - это комплекс органов, расположенных в грудной полости между грудиной и позвоночным столбом, ограниченный с боков листками средостенной плевры.

В клинической практике выделяют переднее и заднее средостение, mediastinum anterius et mediastinum posterius. Границей является условная плоскость, проведенная через переднюю поверхность трахеи и главных бронхов.

Органы переднего средостения:

сердце с околосердечной сумкой, cor et pericardium;

присердечные сосуды - аорта, aorta; верхняя и нижняя полые вены, v. cava superior et v. cava inferior, легочный ствол, truncus pulmonalis; легочные вены, vv. pulmonales;

вилочковая железа, thymus, (у взрослого человека подвергается возрастной инволюции);

плевро-перикардиальный сосудисто-нервный пучок: перикардо-диафрагмальные артерия и вены, a. et vv. pericardiacophrenicae; диафрагмальный нерв, n. phrenicus;

внутренние грудные артерия и вены, a. et vv. thoracicae internae;

лимфатические узлы переднего средостения, nodi lymphatici mediastinales anteriores.

Органы заднего средостения:

трахея и главные бронхи, trachea et bronchi principales;

пищевод, esophagus;

грудная часть нисходящей аорты, pars thoracica aortae descendens;

грудной лимфатический проток, ductus thoracicus;

непарная и полунепарная вены, v. azygos et v. hemiazygos;

блуждающий нерв, nervus vagus;

большой и малый внутренностные нервы, nn. splanchnici major et minor;

симпатический ствол, truncus sympathicus;

лимфатические узлы заднего средостения, nodi lymphatici mediastinales posteriores.