Желчный пузырь: его топография, строение, функции, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), является резервуаром, в котором накапливается желчь. Он имеет грушевидную форму, характерную темно-зеленую окраску и располагается на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, при этом соединяясь с волокнистой оболочкой печени посредством рыхлой клетчатки. Его длина составляет 8 – 14 см.

Его слепой расширенный конец – дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae [biliaris], выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей VIII и IX правых ребер, что соответствует месту пересечения правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой. Более узкий конец пузыря, направленный к воротам печени, называется шейкой желчного пузыря, collum vesicae felleae [biliaris]. Между дном и шейкой располагается тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae [biliaris]. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, сливающийся с общим печеночным протоком. При переходе тела в шейку образуется изгиб. Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек:

Серозная оболочка, tunica serosa, покрывает свободную поверхность желчного пузыря, переходящей на него с поверхности печени. Под ней находится подсерозная основа, tela subserosa vesicae, представляющая собой слой рыхлой соединительной ткани, которая значительно утолщается на непокрытой брюшиной верхней стенке желчного пузыря. В тех места, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря представлена адвентицией. Таким образом, желчный пузырь покрыт брюшиной мезоперитонеально.

Мышечная оболочка желчного пузыря образована одним круговым слоем гладких мышц, включающих пучки продольно и косо располагающихся волокон. Наибольшей толщины мышечный слой достигает в области шейки.

Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным цилиндрическим эпителием. Она формирует мелкие множественные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, благодаря чему имеет вид сети. В области шейки образуются косо расположенные спиральные складки, plicae spirales. В области тела и шейки находится подслизистая основа, в которой располагаются железы.

Желчевыводящие пути, как было сказано выше, начинаются с желчных проточков, ductuli bilifer, расположенных в дольке печени. Эти проточки на периферии дольки впадают в междольковые проточки, ductuli interlobulares, которые, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В конечном итоге в печени формируются правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister, которые выходят из правой и левой долей печени соответственно. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, длиной 4 – 6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий печеночный проток сливается с пузырным протоком, ductus cysticus, в результате чего образуется общий желчный проток, ductus choledochus. Он открывается вместе с протоком поджелудочной железы на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris), располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены.

Топография и строение: Проток идет вниз вначале позади верхней части двенадцатиперстной кишки, а затем между ее нисходящей частью и головкой поджелудочной железы, прободает медиальную стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки, предварительно соединившись с протоком поджелудочной железы. После слияния этих протоков образуется расширение – печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, имеющая в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер ампулы, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.

Перед слиянием с протоком поджелудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока, m.sphincter ductus choledochi, перекрывающий поступление желчи из печени и желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки (в печеночно-поджелудочную ампулу).

Желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре, поступая туда по пузырному протоку из общего печеночного протока. Выход желчи в двенадцатиперстную кишку в это время закрыт вследствие сокращения сфинктера общего желчного протока. В двенадцатиперстную кишку желчь поступает из печени и желчного пузыря по мере необходимости (при прохождении в кишку пищевой кашицы).

ОРГАН имеет 3 вида иннервации:

афферентную (чувствительную) иннервацию

эфферентную парасимпатическую иннервацию

и эфферентную симпатическую иннервацию

брюшной отдел n. vagus, n. phrenicus dexter (из шейного спл-я)

брюшной отдел n. vagus

plexus coeliacus