Мыщелковый (articulatio condylaris) – коленный сустав.

III. Трехосные (многоосные) – с тремя осями движения:

1. шаровидный (articulatio spheroidea) – плечевой сустав;

2. чашеобразный (articulatio cotylica) – тазобедренный сустав;

3. плоский (articulatio plana) – межпозвоночные суставы.

В одноосных суставах возможны движения только вокруг одной оси, например, в межфаланговых суставах - вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.

В двуосных суставах возможны движения вокруг каких-либо двух осей, например, в лучезапястном суставе – вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение кисти.

В трехосных суставах возможны движения вокруг трех осей, например в плечевом суставе – вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной – приведение и отведение, вокруг вертикальной – вращение руки кнаружи и кнутри.
38. Соединения костей черепа. Височно-нижнечелюстной сустав; мышцы, обеспечивающие движения в суставе.

Почти все кости черепа связаны между собой посредством непре-рывных соединений. Только две кости – височная и нижняя челюсть со-единены посредством сустава – височно-нижнечелюстного.

Кости основания черепа соединены посредством синхондрозов, например, каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis. Этот синхондроз соединяет пирамиду височной кости с базилярной частью затылочной кости.

Кости свода черепа соединены посредством синдесмозов, представ-ленных всеми тремя существующими видами швов.

1. Зубчатые швы (в черепе они преобладают). Наиболее крупные из них:

а) сагиттальный шов, sutura sagittalis, соединяет сагиттальные края теменных костей;

б) венечный шов, sutura coronalis, соединяет передние края теменных костей с лобной;

в) ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, соединяет задние края теменных костей с затылочной.

2. Чешуйчатые швы соединяют чешую височной кости с теменной и с большим крылом клиновидной кости.

3. Плоские швы имеются между костями лицевого черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibu-laris. В нем имеются две суставные поверхности (рис.9), представленные головкой нижней челюсти, caput mandibulae, и нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, височной кости. Особенностью сустава является наличие в его полости суставного диска, discus articularis, который по окружности срастается с капсулой сустава и делит его полость на верхний и нижний этажи. Диск обеспечивает увеличение конгруэнтности суставных поверхностей и амплитуды движений в суставе.

У сустава имеется три связки:

1. Боковая связка, ligamentum laterale. Она начинается от основания скулового отростка височной кости и заканчивается на заднебоковой поверхности шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Связка тормозит движение головки нижней челюсти кзади.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare. Она начинается от ости клиновидной кости и заканчивается на язычке нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare. Она начинается от шиловидного отростка и заканчивается на внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти. Обе связки обеспечивают стабильную фиксацию нижней челюсти.

М/Ф х-ка сустава. Сустав простой, комплексный, комбинированный, эллипсовидный. Наличие в полости суставов внутрисуставного диска делает возможным при жевании и разговоре совершать в них три вида движений:

1. Вокруг фронтальной оси происходит опускание и поднимание нижней челюсти, обеспечивающие открывание и закрывание рта;

2. Выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение (скользящие движения);

3. Движения челюсти вправо и влево. При этих движениях в одном суставе происходит вращение головки нижней челюсти вокруг вертикальной оси со стороны, в которую двигается челюсть, а в противоположном суставе осуществляется сколь-зящее смещение.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Опускание нижней челюсти - mm. digastrici, mm. geniohyoidei, mm.mylohyoidei, mm. infrahyoidei

Поднимание нижней челюсти - mm. temporales, mm. masseter, mm. pterygoidei mediales

Выдвижение нижней челюсти вперед - mm. pterygoidei laterales

Движение нижней челюсти назад - mm. temporales (задние пучки)

Движение нижней челюсти в сторону - mm. pterygoideus lateralis (противоположной стороны
39. Соединения позвонков.

I. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ. Они соединяются между собой телами, дугами и отростками.

Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков, disci intervertebrales, толщиной от 3-4 до 10-12 мм (рис.10).

Периферическая часть диска представлена волокнистым хрящом, волокна которого образуют фиброзное кольцо, anulus fibrosus. Этот вид соединения относится к синхондрозам.

Центральная часть диска представлена студенистым ядром, nucleus pulposus. Часто в ядре имеется небольшая щель, что позволяет это соединение отнести к симфизам, а именно к межпозвоночным симфизам, symphysis intervertebrales.

Помимо межпозвоночных дисков тела позвонков соединяются также при помощи двух связок:

а) передней продольной связки, lig. longitudinale anterius, которая идет от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта вдоль всего позвоночного столба до 2-3 поперечных линий крестца, прочно соединяясь с межпозвоночными дисками;

б) задней продольной связки, lig. longitudinale posterius, которая начинается от задней поверхности тела II шейного позвонка, проходит внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков, прикрепляясь к ним и к межпозвоночным дискам, и заканчивается на телах крестцовых позвонков.

2. Дуги позвонков соединяются между собой посредством желтых связок, ligg. flava (рис.11). Эти связки очень прочные, эластичные, имеют желтоватый цвет, заполняют промежутки между дугами.

3. Отростки позвонков поперечные и остистые соединяются посредством связок, а суставные отростки – при помощи суставов.

Поперечные отростки соединяются межпоперечными связками, ligg. intertransversaria (рис.11), связывающими верхушки отростков рядом расположенных позвонков. Эти связки отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.

Остистые отростки соединяются между собой двумя связками: а) меж-остистыми – ligg. interspinalia, расположенными между остистыми отростками, и б) надостистой – lig. supraspinale (рис.10, 11). Эта связка прикрепляется к верхушкам всех остистых отростков. Часть этой связки в шейном отделе позвоночного столба представляет из себя треугольной формы пластинку, расположенную в сагиттальной плоскости под названием выйной связки, lig. nuchae. Вверху эта связка прикрепляется к наружному гребню затылочной кости, спереди – к остистым отросткам шейных позвонков, внизу – заканчивается на остистом отростке VII шейного позвонка и переходит в надостистую связку.

 

Суставные отростки смежных позвонков соединяются посредством дугоотростчатых, или межпозвоночных, суставов, articulationes zyg-apophysiales seu intervertebrales (рис.12).

 

М/Ф х-ка сустава. Данные суставы являются простыми, комбинированными, плоскими, многоосными. Каждый из этих суставов функционально малопо-движный, но их совокупность обеспечивают большие по амплитуде движения позвоночного столба.

 

Суставы между нижними суставными отростками последнего пятого поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца называются пояснично-крестцовыми суставами, articulationes lumbosacrales. Их М/Ф х-ка та же, что и у описанных выше межпозвоночных суставов.

 

4. Крестец с копчиком соединяются посредством крестцово-копчикового сустава, articulatio sacrococcygea. Сустав укрепляется че-тырьмя связками:

а) латеральной крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum laterale;

б) вентральной крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum ventrale;

в) поверхностной задней крестцово-копчиковой связкой, lig. sacro-coccygeum posterius superficiale;

г) глубокой задней крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcyge-um posterius profundum.

Большое значение крестцово-копчиковый сустав имеет у беремен-ных женщин. Во время родов он позволяет копчику отклоняться кзади и увеличивать выходное отверстие родового канала.
40. Соединения позвоночного столба с черепом (атлантозатылочные и атлантоосевой суставы).

II. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ. Данные соединения осуществляются между двумя костями: затылочной (со стороны черепа) и атлантом (со стороны позвоночника). Эти кости образуют два атлантозатылочных сустава, articulatio atlantooccipitalis, в которых соединяются суставные ямки атланта с суставными поверхностями мыщелков затылочной кости. Суставы укрепляются передней и задней атлантозатылочными мембранами, membrana atlantooccipitalis anterior et posterior. Эти мембраны фиксируются: передняя – к базилярной части затылочной кости и к верхнему краю передней дуги атланта; задняя – к полуокружности большого затылочного отверстия и к верхнему краю задней дуги ат-ланта.

 

М/Ф х-ка суставов. Суставы простые, комбинированные, мыщелковые, двуосные. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, т.е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение головы, т.е. наклоны головы вправо и влево и возвращение ее в исходное положение.

В движениях головы помимо атлантозатылочных суставов прини-мают участие и три сустава между первыми двумя шейными позвонками – атлантом и осевым позвонком. Эти суставы называются атлантоосевы-ми.

 

Срединный атлантоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana. Этот непарный сустав (рис.14) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямкой зуба атланта и суставной поверхностью его поперечной связки, lig. transversum atlantis. Связка проходит позади зуба, фиксируясь к внутренним поверхностям боковых масс атланта.

 

М/Ф х-ка сустава. Сустав простой, цилиндрический, одноосный, комбинированный. Движения (вращения) совершаются только вокруг вертикальной оси. При этом атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба.

 

Два других парных латеральных сустава между атлантом и осевым позвонком, articulatio atlantoaxialis lateralis (рис.14а), образованы нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка.

 

М/Ф х-ка сустава. Эти суставы простые, комбинированные, плоские, многоосные. При вращении в срединном атлантоосевом суставе в боковых атлантоосевых суставах происходят скользящие движения.

 

Все три атлантоосевых сустава укреплены несколькими связками.

Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis, натянута между передней окружностью большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Две крыловидные связки, ligg. alaria, фиксируются к боковым поверхностям зуба и к внутренним поверхностям мыщелков затылочной кости.

Кзади от этих трех связок располагается крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis. Она формируется поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками, fasciculi longitudinales. Эти волокна прикрепляются к передней полуокружности большого затылочного отверстия и задней поверхности тела осевого позвонка.

Сзади все три атлантоосевых сустава с их связками покрыты покровной мембраной, membrana tectoria. Вверху она фиксируется на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости, а внизу переходит в заднюю продольную связку позвоночного столба.

 

Мышцы, обеспечивающие движения в суставах:

Сгибание головы - mm. recti capitis anteriores, mm. recti capitis laterales, mm. longi capitis, и при фиксированной нижней челюcти – m. digastricus, m. stylohioideus, m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. omohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus

Разгибание головы - mm. trapezii, mm. splenii capitis, mm. sternocleidomastoidei, mm. longissimi capitis, mm. semispinales capitis, mm. recti capitis posteriores majores et minores, mm. oblqui capitis superiores

Наклон головы в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибателей (соот-ветствующей стороны)

Поворот головы в сторону - mm. splenii capitis, mm. longissimi capitis, mm. oblqui capitis inferiores (соответствующей стороны) и m. sternocleidomastoideus (противоположной стороны)
41. Позвоночный столб: его формирование, связочный аппарат, изгибы.

Позвоночный столб (columna vertebralis) состоит из позвонков и межпозвоночных дисков, связок и суставов. Он имеет 5 отделов (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый) и выполняет следующие функции:

1. Служит опорой и механической защитой для спинного мозга, мышц и внутренних органов.

2. Поддерживает голову, является гибкой центральной осью туловища.

3. Принимает участие в образовании грудной, брюшной полостей и полости малого таза.

4. Обеспечивает двигательную функцию головы и туловища с эффектом амортизации.

5. Участвует во всех основных обменных процессах.

В позвоночном столбе имеются все типы и виды соединений. Непрерывные соединения между телами позвонков – синхондрозы; синдесмозы между телами позвонков (передняя и задняя продольные связки), между дугами позвонков (желтые связки), остистыми и поперечными отростками (межостистые и межпоперечные связки); синостозы – между крестцовыми позвонками; синсаркозы – между определенными элементами позвонков, например, m. splenius cervicis. Прерывные соединения находятся между суставными отростками (дугоотростчатые или межпозвоночные суставы), между крестцом и копчиком (крестцово-копчиковый сустав). Посредством симфизов соединяются тела позвонков в области студенистого ядра (межпозвоночные симфизы).

В пределах позвоночного столба в процессе остеогенеза в определенной последовательности формируются следующие три вида изгибов:

1. Лордоз, lordosis – изгиб позвоночного столба, выпуклостью обращенный вперед (шейный и поясничный).

2. Кифоз, kyphosis – изгиб позвоночного столба, выпуклостью обращенный назад (грудной и крестцовый).

3. Сколиоз, scoliosis – изгиб позвоночного столба вправо или влево (грудной или аортальный).

На 2 – 3 месяце жизни ребенка в результате попыток поднятия и удерживания головки формируется первый изгиб – шейный лордоз. К 6 месяцам жизни ребенка при освоении им позы сидения формируется грудной кифоз. После освоения функций стояния и хождения формируются поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Примерно у 33% людей на уровне III – V грудных позвонков формируется грудной или аортальный сколиоз выпуклостью вправо, вызванный расположением на этом уровне грудного отдела аорты.

Все изгибы позвоночного столба смягчают толчки и сотрясения тела человека при ходьбе, беге, прыжках, т.е. выполняют функцию амортизации.
42. Движения позвоночного столба и мышцы, обеспечивающие их. Возрастные особенности строения и функции позвоночного столба.

Мышцы, обеспечивающие движения:

Сгибание позвоночного столба - mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm.scaleni, mm. longi colli, mm. sternocleidomastoidei

Разгибание позвоночного столба - m. erector spinae, m. transversospinalis, m. trapezius, mm. splenii capitis et cervicis

Наклон позвоночника в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибате-лей, mm. quadratus lumborum (соответствующей стороны)

Скручивание позвоночного столба - m. transversospinalis, m. obliquus externus abdomi-nis, mm.scaleni (соответствующей стороны), m. obliquus internus abdominis et mm. splenii capitis et cervicis (противоположной стороны)

В пределах позвоночного столба в процессе остеогенеза в определенной последовательности формируются следующие три вида изгибов:

1. Лордоз, lordosis – изгиб позвоночного столба, выпуклостью обращенный вперед (шейный и поясничный).

2. Кифоз, kyphosis – изгиб позвоночного столба, выпуклостью обращенный назад (грудной и крестцовый).

3. Сколиоз, scoliosis – изгиб позвоночного столба вправо или влево (грудной или аортальный).

На 2 – 3 месяце жизни ребенка в результате попыток поднятия и удерживания головки формируется первый изгиб – шейный лордоз. К 6 месяцам жизни ребенка при освоении им позы сидения формируется грудной кифоз. После освоения функций стояния и хождения формируются поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Примерно у 33% людей на уровне III – V грудных позвонков формируется грудной или аортальный сколиоз выпуклостью вправо, вызванный расположением на этом уровне грудного отдела аорты.

Все изгибы позвоночного столба смягчают толчки и сотрясения тела человека при ходьбе, беге, прыжках, т.е. выполняют функцию амортизации.
43. Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной.

III. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНЫМ СТОЛБОМ. Ребра с по-звонками соединяются посредством реберно-позвоночных суставов, ar-ticulationes costovertebrales. Каждый из них состоит из двух суставов: сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава.

 

Сустав головки ребра, articulatio capitis costae (рис.15), образован суставной поверхностью головки ребра, верхней и нижней ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков. У II-X ребер от гребешка их головок до межпозвоночного диска располагается внут-рисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae intraarticulare.

Головки I, XI, XII ребер не имеют гребешка и упомянутой связки. Они соединяются с суставными поверхностями (ямками) I, XI, XII позвонков.

Капсула сустава укрепляется лучистой связкой головки ребра, lig. capitis costae radiatum. Пучки этой связки от головки ребра веерообразно направляются к межпозвоночному диску и телам прилежащих позвонков.

 

Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, образован суставными поверхностями бугорка ребра и реберной ямки на поперечном отростке позвонка. Капсула укрепляется реберно-поперечной связкой, lig. costotransversarium.

 

М/Ф х-ка суставов. Оба сустава являются простыми, плоскими, комбинированными, многоосными и обеспечивают поднимание и опускание передних концов ребер.

 

IV. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ.

Хрящевые части I ребра соединяются с грудиной посредством син-хондрозов. При помощи синхондрозов соединяются между собой и хрящевые части VII, VIII, IX, X ребер.

 

Концы хрящевых частей II-VII ребер соединяются с вырезками грудины посредством грудино-реберных суставов, articulationes sternocostales (рис.16). Капсулы суставов укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata. Спереди эти связки срастаются с надкостницей грудины, образуя мембрану грудины, membrana sterni.

М/Ф х-ка суставов. Суставы простые, комбинированные, плоские, многоосные.

Передние хрящевые части ребер соединены друг с другом спереди передней, а сзади – задней межреберными мембранами, membrana inter-costalis externa et interna.