Проводящая система сердца. Кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация сердца.

Проводящая система с. обеспечивает автоматизм деятельности с. и синхронное сокращение предсердий и желудочков (рис. 2). Центрами проводящей системы с. являются два узла.

 

Первый – синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, (узел Киса – Флека), расположен в стенке правого пр-я между устьем верхней полой вены и правым ушком. Он отдает ветви к миокарду предсердий.

Второй – предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, (узел Ашоффа – Тавара), лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, (пучок Гисса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum, переходящим в миокарде желудочков в волокна Пуркинье.

С. кровоснабжают две венечные (коронарные) а-и: правая и левая.

I А-и с. отходят от луковицы аорты (bulbus aortae) – начального расширенного отдела восходящей аорты. Так как а-и отходят от аорты из аортальных синусов ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, то во время систолы желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. В диастолу желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь обратно в жел-к и одновременно открывается доступ крови в сосуды с..

1. Правая венечная артерия, a. cоronaria dextra, начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого пр-я, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность с., затем следует по его задней поверхности влево, анастомозируя с огибающей ветвью левой венечной а-и. По задней межжелудочковой борозде она отдает крупную ветвь под названием задней межжелудочковой ветви, ramus interventricularis posterior, которая направляется в сторону верхушки с.. Ветви правой венечной а-и кровоснабжают стенку правого пр-я и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы с..

2. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, отходит от левого синуса аорты, ложится между легочным стволом и ушком левого пр-я, где делится на две ветви: переднюю межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и огибающую, ramus circumflexus. Передняя межжелудочковая артерия следует по одноименной борозде с. до его верхушки, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви. Огибающая ветвь уходит влево по венечной борозде с., огибает левую легочную его поверхность и на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Ветви левой венечной а-и кровоснабжают стенку левого желудочка и его сосочковые мышцы, бόльшую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого пр-я.

 

II Вены с. более многочисленны, чем а-и. Их можно разделить на три группы.

Первая – это крупные вены с., собирающие кровь в общий широкий венечный синус, sinus coronarius cordis, который впадает в правое пр-е. В венечный синус впадают:

1.большая вена с., vena cordis magna, которая начинается в области верхушки с., лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной а-и;

2.средняя вена с., vena cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки с. и поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде, сопровождая заднюю межжелудочковую ветвь правой венечной а-и;

3.малая вена с., vena cordis parva, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка и идет по венечной борозде;

4.задняя вена левого желудочка, vena posterior ventriculi sinistri, формируется на задней поверхности левого желудочка ближе к верхушке с.;

5.косая вена левого пр-я, vena obligua atrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности левого пр-я.

 

Вторая группа – это вены, которые открываются непосредственно в правое пр-е. Это передние вены с., v.v. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка.

Третья группа – наименьшие вены с. (тебезиевы), v.v. cordis minimae, начинаются в толще стенок с. и впадают в полости с. (большинство – в правое пр-е и частично – в Ж-ки и левое пр-е) через отверстия наименьших вен, foramina venarum minimarum.

ОРГАН имеет 3 вида иннервации:

афферентную (чувствительную) иннервацию

эфферентную парасимпатическую иннервацию

и эфферентную симпатическую иннервацию

СЕРДЦЕ

грудной отдел n. vagus и в составе n.spinalis

rr.cardiaci cervicales superiores et inferiores rr.cardiaci thoracici(Хп.)

n. cardiacus superior (от верхн. шейн. узла tr. sympathici), п. cardiacus medius (от среднего) и п. cardiac. inferior (от нижнего) и nn.cardiaci thoracicae (верхн. грудн. узлов trunci sympathici)