Тройничный нерв (3 ветвь): ядра, ветви, топография, функции.

Тройничный нерв, n. trigeminus, смешанный нерв. Двигательные волокна начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна подходят к мостовому ядру, ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва.

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным radix sensоria, и двигательным, radix motoria) в месте, перехода моста в среднюю мозжечковую ножку. Нерв идет вперед и латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, cаvum trigeminalе, где находится тройничный узел, ganglion trigeminale (гассеров узел), представляющий собой скопление псевдоуни-полярных чувствительных нервных клеток. Их центральные отростки образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам, а периферические – идут в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна формируют третью ветвь этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы.

Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, (третья ветвь) — смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна; выходит из полости черепа через овальное отверстие.

Двигательные ветви (к соответствующим мышцам):

1. жевательный нерв, n. massetericus;

2. глубокие височные нервы, nn. temporаles profundi;

3. латеральный и медиальный крыловидные нервы, nn. pterygoidei lateralis et medialis;

4. нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, n. musculi tensoris veli palatini;

5. нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, n. musculi tensoris tympani.

Чувствительные ветви:

1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, возвращается в полость черепа через остистое отверстие, сопровождает среднюю менингеальную артерию, иннервирует твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки;

2. Щечный нерв, n. buccаlis, заканчивается в слизистой оболочке щеки и в коже угла рта.

3. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporаlis, поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. От него отходят:

1) передние ушные нервы, nn. auriculаres anteriores, к передней части ушной раковины;

2) нервы наружного слухового прохода, n. meatus acustici externi;

3) ветви барабанной перепонки, rr. membrаnae tympani, к барабанной перепонке;

4) поверхностные височные нервы, nn. temporаles superficiales, к коже височной области;

5) околоушные ветви, rr. parotidei, содержащие послеузловые парасимпатические волокна к околоушной слюнной железе, которые присоединились к ушно-височному нерву в составе соединительной ветви, r. communicans.

Смешанные ветви:

1. Язычный нерв, n. lingualis, — смешанный нерв, образован волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка (rr. linguales), слизистой оболочки нижней части полости рта и передних отделов нижней десны (n. sublingualis), небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева, rr. isthmi faucium).

От нерва отходят также узловые ветви, rr. ganglionares, (содержат чувствительные и преганглионарные парасимпатические волокна), которые присоединяются к подчелюстному узлу, ganglion submandibularе, и подъязычному узлу, ganglion sublinguale. Преганглионарные волокна присоединяются к язычному нерву в виде соединительной ветви (с барабанной струной), r. communicans, являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна сливается с язычным нервом в том месте, где он проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. К язычному нерву присоединяются также идущие в составе барабанной струны вкусовые волокна.

2. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior, — смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал, выходит через подбородочное отверстие. Дает ветви:

1) Челюстно-подъязычный нерв, отходит до входа в канал, иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

2) В нижнечелюстном канале отходят ветви, которые, образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentаlis inferior, отдающее нижние зубные и десневые ветви, rr. dentаles et gingivаles inferiores. для иннервации зубов нижней челюсти и десен.

3) Подбородочный нерв, n. mentаlis, заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные ветви, rr. mentales et labiales inferiores, и ветви к деснам, rr. gingivales.
201. Глазодвигательный, блоковой, отводящий черепные нервы: их строение, топография, функции.

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, – смешанный нерв. 1 часть начинается от двигательного ядра, 2-ая – от вегетативного (парасимпатического) ядра, которые расположены в среднем мозге. Нерв выходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга у переднего края моста. Проходит в боковой стенке пещеристого синуса, затем делится на верхнюю и нижнюю ветви и через верхнюю глазничную щель идет в глазницу.

1. Верхняя ветвь, r. superior, двигательная, иннервирует, мышцу, поднимающею верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу.

2. Нижняя ветвь r.inferior, смешанная, иннервирует нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую мышцы; её вегетативные волокна образуют глазодвигательный [парасимпати-ческий] корешок, radix oculomotоria, направляющийся к ресничному узлу. Он содержит преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.

Блоковый нерв, n. trochlearis, – двигательный. Начинается от ядра, расположенного в среднем мозге. Выходит из мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, располагаясь сверху и латеральнее глазодвигательного нерва. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Отводящий нерв, n. abducens, образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом, проходит в пещеристом синусе сбоку от внутренней сонной артерии, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
202. Лицевой нерв: ядра, ветви, топография, функция.

Лицевой нерв, n. facialis, объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, n. facialis, образованный двигательными волокнами от ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, n. intermedius, содержащий чувствительные вкусовые (заканчиваются на клетках ядра одиночного пути), и парасимпатические (от верхнего слюноотделительного ядра) нервные волокна. Выходит из мозга у заднего края моста, латерально от оливы, входит во внутренний слуховой проход, идет в лицевом канале, выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. В коленце лицевого канала образует изгиб — коленце, geniculum, и узел коленца, ganglion geniculi, образованный телами псевдоуниполярных нейронов. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигательные ветви, затем вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще образует околоушное сплетение.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1) Большой каменистый нерв, n. petrosus major, образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, отростками клеток верхнего слюнноотделительного ядра. Он начинается в области коленца и выходит через расщелину канала большого каменистого нерва. Затем проходит через рваное отверстие, входит в крыловидный канал и соединяясь с глубоким каменистым нервом, n. petrosus profundus (симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения) образует нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei, и подходит к крылонебному узлу.

2) Барабанная струна, chorda tympani, отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит транзитом через барабанную полость, через барабанно-каменистую щель выходит из нее, направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву. Барабанная струна образована преганглионарными парасимпатическими волокнами от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами – периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начинаются на вкусовых рецепторах, слизистой оболочки передних двух 2/3 языка и мягкого неба.

3) Стременной нерв, n. stapedius, отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу.

Двигательные ветви по выходе из шилососцевидного отверстия:

1) задний ушной нерв, n. auricularis posterior, к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце

2) двубрюшная ветвь, r. digastricus, к заднему брюшку двубрюшной мышцы

3) шило-подъязычную ветвь, r. stylohyoideus к шилоподъязычной мышце.

Ветви околоушного сплетения:

1) височные ветви, rr. temporales, иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

2) скуловые ветви, rr. zygomatici, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

3) щечные ветви, rr. buccаles, иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4) краевая ветвь нижней челюсти, r. marginаlis mandibularis, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

5) шейная ветвь, r. colli, иннервирует подкожную мышцу шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.
203. Языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы: их строение, топография, функции.

Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, смешанный нерв, образован чувствительными (заканчиваются на клетках ядра одиночного пути), двигательными (от двойного ядра) и парасимпатическими (от нижнего слюноотделительного ядра) волокнами. Нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками позади оливы, направляется к яремному отверстию, где утолщается, образует чувствительный верхний узел, ganglion superius, а по выходе из отверстия – более крупный нижний узел, ganglion inferius. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, затем переходит на ее латеральную поверхность, далее, дугообразно изгибаясь, идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви.

Ветви языкоглоточного нерва:

1. Барабанный нерв, n. tympаnicus, выходит из нижнего узла, направляется в барабанный каналец височной кости, в барабанной полости делится на ветви, которые образуют барабанное сплетение, plexus tympаnicus, к которому подходят также сонно-барабанные нервы, nn. caroticotympanici от симпатического сплетения на внутренней сонной артерии.

2. Чувствительная трубная ветвь, r. tubаrius отходит от сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубе.

3. Малый каменистый нерв, n. petrosus minor, (конечная ветвь барабанного нерва) содержит преганглионарные парасимпатические волокна, выходит через расщелину малого каменистого нерва, затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел.

4. Синусная ветвь, r. sinus carotici, идет к бифуркации общей сонной артерии, иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

5. Глоточные ветви, rr. pharyngealis, вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола в стенке глотки образуют глоточное сплетение.

6. Ветвь шилоглоточной мышцы, r. musculi stylopharyngei, иннервирует эту мышцу.

7. Миндаликовые ветви, rr. tonsillares, отходят от языкоглоточного нерва до вступления его в корень языка, направляются к слизистой небных дужек и небных миндалин.

8. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего нерва), r. communicans.

9. Конечные язычные ветви, rr. linguаles, к слизистой оболочке задней трети спинки языка.

Добавочный нерв, n. accessоrius, – двигательный. Имеет два ядра: в пределах продолговатого мозга и в спинном мозге. Начинается несколькими черепными, radices craniales, и спинномозговыми, radices spinаles, корешками, которые выходят из задней латеральной борозды продолговатого и спинного мозга. Из черепа нерв выходит через яремное отверстие, где делится на две ветви. Внутренняя ветвь, r. internus, присоединяется к стволу блуждающего нерва. Наружная ветвь, r. externus, выходит из яремного отверстия, идет между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, затем под задним брюшком двубрюшной мышцы. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапе-циевидную мышцы.

Подъязычный нерв, n. hypoglоssus, – двигательный. Начинается от двигательного ядра подъязычного нерва в продолговатом мозге, из которого выходит многочисленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Из черепа нерв выходит через подъязычный канал, огибает блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы, под шилоподъязычную мышцу, затем в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, rr. linguales, иннервирующие мышцы языка.

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, которая соединяется с ветвями шейного сплетения, образуя шейную петлю, ansa cervicalis.
204. Блуждающий нерв: ядра, ветви, топография, функция.

Блуждающий нерв, n. vagus, – смешанный:

1.чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути;

2.двигательные начинаются от двойного ядра;

3.вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней боковой борозде несколькими корешками, из черепа выходит через яремное отверстие. В отверстии и по выходе из него нерв имеет верхний и нижний узлы, ganglion superius et ganglion inferius, которые образованы телами чувствительных нейронов. Их периферические отростки идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового прохода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внутренняя ветвь добавочного нерва.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела:

I. Головной отдел находится между началом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1.r. meningeus, иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки.

2.Ушная ветвь, r. auricularis, идет в яремную ямку, в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из него через барабанно-сосцевидную щель, иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.

II. К шейному отделу блуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхождением возвратного гортанного нерва. Нерв лежит на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:

1.Глоточные ветви, rr. pharyngeаlеs, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола, образуют в стенке глотки глоточное сплетение, plexus pharyngeаlis. Иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску.

2.Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiаci cervicаles superiores, (1—3) идут вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвями симпатического ствола входят в сердечные сплетения. По парасимпатическим волокнам блуждающего нерва, их большая часть, идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (рефлекторно регулируют давление крови в сосудах).

3.Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, отходит от нижнего узла, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной кости делится на ветви: наружную, r. externus, (иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани) и внутреннюю, r. internus, которая сопровождает верхнюю гортанную артерию, прободает щитоподъязычную мембрану, иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.

4.Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, имеет различное начало справа и слева. Левый – начинается на уровне дуги аорты, обогнув ее, поднимается вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый – отходит на уровне правой подключичной артерии, огибает ее, поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. От возвратного гортанного нерва отходят:

rr. tracheаles, rr. oesophagealis, rr. cardiaci cervicаles inferiores (идут к сердечным сплетениям), r. communicans – с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва, n. laryngealis infеrior, (конечная ветвь), иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной.

III. Грудной отдел — от уровня отхождения возвратных нервов до пищеводного отверстия диафрагмы. В грудную полость нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый - между общей сонной и подключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты. Далее нервы располагаются позади корней легких. Затем правый переходит на заднюю, а левый — на переднюю поверхность пищевода, образуя пищеводное сплетение, из которого затем формируются передний и задний блуждающие стволы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1. rr. cardiaci thorаcici, идут к сердечным сплетениям.

2.rr. bronchiаles, образуют легочное сплетение, plexus pulmonаlis, окружающее бронхи и входящее в легкое.

3.plexus oesophagealis, дает ветви к стенке пищевода.

IV. Брюшной отдел представлен передним и задним стволами. Они вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви.

1.Передний блуждающий ствол, truncus vagаlis anterior, идет на переднюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. Дает передние желудочные ветви, rr. gаstrici anteriores, и печеночные ветви, rr. hepаtici, идущие между листками малого сальника к печени.

2.Задний блуждающий ствол, truncus vagаlis posterior, идет на заднюю стенку желудка, вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr. gаstrici posteriores, чревные ветви, rr. coeliaci, которые по левой желудочной артерии достигают чревного сплетения.

3.Волокна блуждающих нервов вместе с симпатическими волокнами чревного сплетения идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки. (усиление перистальтики, расслабл. сфинктеров, усиление секреции желез.
205. Спинномозговые нервы: их образование, волоконный состав ветвей, функция. Понятие о сплетениях спинномозговых нервов.

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв образуется слиянием переднего корешка и периферических отростков псевдоуниполярных чувствительных нейронов, тела которых располагаются в ganglion spinаle, а их центральные отростки образуют задний корешок, radix posterior. Передний корешок, radix anterior, образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. Спинномозговой нерв содержит как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, и II-IV крестцовых находятся также вегетативные нервные волокна, идущие от клеток боковых рогов спинного мозга.

Спинномозговой нерв, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на три или четыре ветви:

1)Переднюю ветвь, r. ventrаlis [anterior] - смешанную

2)Заднюю ветвь, r. dorsаlis [posterior], которые, за исключением задней ветви I шейного нерва, являются смешанными ветвями, т.е. имеют двигательные и чувствительные волокна, иннервируют как кожу, так и скелетные мышцы. Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва содержит одни двигательные волокна.

3)Менингеальную ветвь, r. meningeus, которая иннервирует оболочки спинного мозга.

4)Белую соединительную ветвь, r. communicans аlbus, которая отходит только от VIII шейного, всех грудных и 2-х верхних поясничных спинномозговых нервов и содержит преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола.

 

Передние ветви, rr. ventrales [anteriоres], шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов образуют СПЛЕТЕНИЯ, PLEXUS. От сплетений отходят периферические нервы, в состав которых входят волокна от нескольких соседних сегментов спинного мозга. Выделяют следующие сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. Поясничное и крестцовое сплетения объединяют в пояснично-крестцовое сплетение.
206. Задние и передние ветви спинномозговых нервов. Межреберные нервы. Шейное сплетение: образование, топография, ветви, структуры, ими иннервируемые.

Задние ветви, rr. dorsales [posteriores], сохраняют метамерное строение, иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка и кожу дорсальной (задней) поверхности головы и туловища. Они огибают сбоку суставные отростки. Выделяют задние ветви шейных спинномозговых нервов, грудных нервов, поясничных нервов, крестцовых нервов и копчикового нерва rr. dorsales nn. cervicales, rr. dorsales nn. thoracici, rr. dorsales nn. lumbаles, rr. dorsales nn. sacrаles. Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва называется n. suboccipitalis, он двигательный, проходит между затылочной костью и атлантом, иннервирует подзатылочные мышцы головы и полуостистую мышцу головы. Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва — n. occipitalis major, иннервирует полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы и кожу затылка. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу задней области шеи. Все задние ветви грудных нервов, делятся на медиальную ветвь, r. medialis, и латеральную ветвь, r. lateralis, иннервирующие мышцы спины и соответствующие участки кожи. Латеральные ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинномозговых нервов образуют верхние ветви ягодиц. Латеральные ветви трех верхних задних крестцовых нервов образуют средние ветви ягодиц.

Передние ветви. В отличие от задних ветвей метамерное строение сохраняют передние ветви только 12 пар грудных спинномозговых нервов. 11 верхних пар - межреберные нервы, а 12-ый нерв - подреберный. Nn. intercostales проходят в межреберных промежутках между наружной и внутренней межреберными мышцами вместе с артерией и веной, иннервируют наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди, все мышцы живота, кожу передней грудной стенки и кожу передней стенки живота.

Каждый межреберный нерв отдает:

1)r. cutaneus lateralis (pectorаlis et abdominalis); латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами, nn. intercostobrachiales.

2)r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis); передние кожные ветви верхних шести межреберных нервов отходят от межреберных нервов у края грудины и заканчиваются в коже груди. Передние кожные ветви пяти нижних межреберных нервов и подреберный нерв отходят у края прямой мышцы живота и продолжаются в кожу передней стенки живота.

3)У женщин лат. ветви IV, V и VI, а также пер. ветви II, III и IV межреб. нервов иннервируют молочную железу: rr. mammarii laterales et mediales.

Шейное сплетение, plexus cervicаlis, образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов, которые соединены тремя дугообразными петлями на глубоких мышцах шеи и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Оно имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. Различают мышечные, кожные и смешанные ветви ШС.

Двигательные (мышечные) нервы идут к длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам.

К двигательным ветвям относится ansa cervicаlis, располагающаяся на общей сонной артерии у сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы. Она образуется из radix superior, (нисходящая ветвь подъязычного нерва) и radix inferior (ветви шейного сплетения). Шейная петля иннервирует подподъязычные мышцы.

Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы: их 4.

1)Большой ушной нерв, n. auricularis magnus, направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2)Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor, и иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3)Поперечный нерв шеи, n. transversus colli, иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соединяется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.

4)Надключичные нервы, nn. supraclaviculares (3—5), иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях.

Cмешанный нерв один. Диафрагмальный нерв, n. phrenicus, он формируется из передних ветвей III—IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы, через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной) проникает в грудную полость. В средостении нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой кпереди от корня легкого и заканчивается в толще диафрагмы. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму. Чувствительные ветви иннервируют серозные оболочки. 1)перикардиальная ветвь, r. pericardiаcus, — иннервируют плевру и перикард. 2)диафрагмально-брюшинные ветви, rr. phrenicoabdominales, проходя в брюшную полость, иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят транзитом через чревное сплетение к печени.
207. Плечевое сплетение: его образование, топография, короткие ветви, структуры, ими иннервируемые.

Плечевое сплетение, plexus brachiаlis, образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов.

В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы выходят из межлестничного промежутка и выделяются в большой надключичной ямке как надключичная часть, pars supraclavicularis, а ниже уровня ключицы – как подключичная часть, pars infraclaviculаris. Стволы делятся и формируют три пучка, fasciculi, которые в подмышечной ямке окружают подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной стороны – медиальный пучок, fasciculus medialis, с латеральной — латеральный пучок, fasciculus lateralis, и позади артерии — задний пучок, fasciculus posterior.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную верхнюю конечность.

Короткие ветви плечевого сплетения. К коротким ветвям плечевого сплетения относятся дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной нерв, латеральный и медиальный грудные нервы и подмышечный нерв.

1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsаlis scapulae, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку, затем направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.

2. Длинный грудной нерв, n. thorаcicus longus, спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы и иннервирует её.

3. Подключичный нерв, n. subclаvius, направляется к подключичной мышце впереди подключичной артерии.

4. Надлопаточный нерв, n. suprascapulаris, проходит в вырезке лопатки в надостную ямку, а затем под акромион — в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.

5. Подлопаточный нерв, n. subscapulаris, идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервируя её и большую круглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв, n. thoracodorsаlis, вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7.Латеральный и медиальный грудные нервы, nn. pectorales lateralis et medialis, начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут вперед и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудных мышцах.

8. Подмышечный нерв, n. axillaris, начинается от заднего пучка плечевого сплетения. Проходит через четырехстороннее отверстие вместе с задней огибающей плечевую кость артерией, ложится под дельтовидную мышцу, иннервируя её и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва — верхний латеральный кожный, нерв плеча, n. cutaneus brаchii lateralis superior, иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

208. Мышечно-кожный и срединный нервы: образование, топография, ветви, структуры и области, ими иннервируемые.

Длинные ветви плечевого сплетения. Длинные ветви отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.

Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок срединного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.

1. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutаneus, начинается от латерального пучка плечевого сплетения, располагается на плече между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей, выходит в латеральную локтевую борозду.

Иннервирует мышцы передней группы плеча мышечными ветвями, rr. musculаres, и капсулу локтевого сустава.

Затем спускается на предплечье как латеральный кожный нерв предплечья, n. cutаneus antebrachii lateralis. Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца.

2. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutаneus brаchii medialis, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральной кожной ветвью II, а в некоторых случаях и III межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiаles.

3. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutаneus antebrаchii medialis, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. На середине плеча выходит из-под фасции и под кожей спускается на предплечье, где иннервирует кожу его переднемедиальной поверхности.

4. Срединный нерв, n. medianus, образован слиянием двух корешков подключичной части плечевого сплетения — латерального и медиального на передней поверхности подмышечной артерии. Нерв сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке, затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой борозде. На плече ветвей не дает.

В локтевой ямке отдает ветви к локтевому суставу.

На предплечье ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, доходит до лучезапястного сустава и направляется на ладонь. На предплечье иннервирует rr. musculаres, все мышцы передней поверхности предплечья кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв, n. interosseus anterior, иннервирующий глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдает ветвь к передней части лучезапястного сустава.

На ладонь нерв проходит через канал запястья и делится на конечные ветви. На кисти иннервирует короткую отводящую мышцу большого пальца, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца.

До входа в канал запястья срединный нерв отдает небольшую ладонную ветвь срединного нерва, r. palmaris n. mediаni, которая иннервирует кожу передней поверхности в области лучезапястного сустава, кожу возвышения большого пальца и на середине ладони.

Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, nn. digitаles palmares communes, вдоль первого, второго, третьего межпястных промежутков, иннервирует первую и вторую червеобразные мышцы

Собственные ладонные пальцевые нервы nn. digitаles palmares proprii, дают кожные ветви, идущие вдоль обеих сторон большого пальца и лучевой стороны указательного пальца, а также вдоль обращенных друг к другу поверхностей II, III и IV пальцев и к коже тыльной поверхности дистальной и средней фаланг II и III пальцев.

Срединный нерв иннервирует также суставы запястья и первых четырех пальцев.
209. Локтевой и лучевой нервы: образование, топография, ветви, структуры, ими иннервируемые.

Локтевой нерв, n. ulnаris, начинается от медиального пучка плечевого сплетения. Вначале располагается рядом со срединным нервом и плечевой артерией, на середине плеча уходит медиально и назад, располагается в задней локтевой борозде. На плече ветвей не дает. Далее переходит в локтевую борозду предплечья, где сопровождает одноименную артерию.

На предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculаres, а также локтевой сустав.

В нижней трети предплечья от локтевого нерва отходит тыльная ветвь, r. dorsаlis n. ulnаris, на заднюю поверхность предплечья, на тыльную поверхность кисти, где делится на три, а затем на пять тыльных пальцевых нервов, nn. digitаles dorsales, которые иннервируют кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальцев.

На ладонь нерв продолжается в виде ладонной ветви локтевого нерва, r. palmaris n. ulnаris, через щель в медиальной части retinaculum flexorum. Делится на:

1) поверхностную ветвь, r. superficiаlis, которая иннервирует короткую ладонную мышцу, отдает собственный ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris proprius, к коже локтевого края V пальца и общий ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris communis, делящийся на два собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу лучевого края V и локтевого края IV пальцев (рис. 6).

2) и глубокую ветвь, r. profundus. сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, а затем глубокую артериальную ладонную дугу, иннервирует все мышцы гипотенара, тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.

 

Лучевой нерв, n. radiаlis начинается от заднего пучка плечевого сплетения.

В подмышечной ямке от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча, n. cutаneus brаchii posterior, пронизывает длинную головку трехглавой мышцы плеча, разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча.

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава.

Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв проходит в плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плеча на латеральной его стороне. В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, n. cutаneus antebrаchii posterior, который иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья.

На предплечье (на уровне локтевого сустава) нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

1) Поверхностная ветвь, r. superficiаlis, идет на предплечье в лучевой борозде. В нижней трети предплечья переходит на тыл предплечья. На 4—5 см выше шиловидного отростка лучевой кости отдает ветви к коже тыльной и латеральной сторон основания большого пальца, затем делится на пять тыльных пальцевых нервов, nn. digitаles dorsales, к коже большого пальца с обеих сторон, коже II и лучевой стороны III пальцев, на уровне проксимальной фаланги (рис. 6).

2) Глубокая ветвь, r. profundus, идет в толщу мышцы-супинатора, затем огибает шейку лучевой кости и иннервирует все мышцы на задней поверхности предплечья. Конечной и наиболее длинной ее ветвью является задний межкостный нерв, n. interosseus posterior, иннервирующий рядом расположенные мышцы.
210. Иннервация кожного покрова верхней конечности.

 

Иннервация кожи верхней конечности

1. N. cutaneus brachii lateralis (n. axillaris)

2. N. cutaneus brachii posterior (n. radialis)

3. N. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis)

4. N. radialis

5. N cutaneus brachii medialis

6. N. cutaneus antebrachii medialis

7. N. ulnaris

8. N. cutaneus antebrachii lateralis

9. N. medianus