Тазобедренный сустав, его М/Ф х-ка. Мышцы, обеспечивающие движения в тазобедренном суставе.

Тазобедренный сустав, articulatio coxae, соединяет свободную нижнюю конечность с ее поясом (рис.25). В нем сочленяются суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости. Большая конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается вертлужной гу-бой, labrum acetabulare, являющейся волокнисто-хрящевым образованием. Часть этой губы, которая расположена над вырезкой вертлужной впадины, называется поперечной связкой вертлужной впадины, lig. transversum acetabuli, которая является внутрисуставной связкой. От неё и от краев вырезки вертлужной впадины начинается связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, - вторая внутрисуставная связка. Заканчивается она в fovea capitis femoris. В ней находятся кровеносные сосуды.

Вся головка бедренной кости и значительная часть ее шейки заключены в суставную капсулу, которая фиксируется по окружности вертлужной впадины и вблизи межвертельных линии и гребня.

Капсула укреплена четырьмя прочными связками. В ее фиброзном слое расположен пучок волокон, охватывающий шейку бедренной кости, который называется круговой зоной, zona orbicularis. Три связки располагаются снаружи капсулы сустава (рис.26). Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, толщиной до 1 см, начинается от тела подвздошной кости и заканчивается на межвертельной линии. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, начинается от тела подвздошной кости и верхней ветви лобковой кости, а заканчивается у медиального края межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, идет от тела седалищной кости до вертикальной ямки большого вертела.

М/Ф х-ка сустава. Сустав простой, чашеобразный, многоосный. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание свободной нижней конечности, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, вокруг вертикальной оси – супинация и пронация. В суставе возможны также круговые движения. Он гомологичен плечевому, но особенности его строения обусловливают движения со значительно меньшей амплитудой по сравнению с плечевым суставом.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание бедра - m. iliopsoas, m. rectus femoris, m. sartorius, m. tensor fasciae latae, m. pectineus. Разгибание бедра - m. gluteus maximus, m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus

Отведение бедра - m. gluteus medius, m. gluteus minimus.

Приведение бедра - m. adductor magnus, m. adductor longus, m. adductor brevis, m. pecti-neus, m. gracilis

Супинация бедра - m. gluteus maximus, m. gluteus medius (задние пучки), m. gluteus minimus, m. sartorius, m. iliopsoas, m. quadratus femoris, m. obturatorius externus, m. obtu-ratorius internus.

Пронация бедра - m. gluteus medius (передние пучки), m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae

53. Коленный сустав, его М/Ф х-ка. Мышцы, обеспечивающие движения в коленном суставе.

Коленный сустав, articulatio genus. В этом суставе (рис.27) сочленяются суставные поверхности трех костей: мыщелков бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Это наиболее крупный, мощный и сложный сустав тела человека. Суставная капсула, тонкая и обширная, прикрепляется с некоторым отступом от краев всех сустав-ных поверхностей. В суставе сосредоточено наибольшее количество вспомогательных элементов.

Синовиальные сумки.

В образовании синовиальных сумок, bursae synoviales (рис.28), принимает участие синовиальная мембрана капсулы сустава. Они располагаются чаще всего под сухожилиями у мест их прикрепления к костям. Некоторые из них соединены с полостью сустава. Размеры сумок весьма вариабельны. Число их достигает более десяти. Основными из них являются:

1. Надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, располагается над надколенником между сухожилием четырехглавой мышцы и бед-ренной костью. Сумка чаще всего сообщается с полостью сустава.

2. Глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda, находится между связкой надколенника в подкожной клетчатке.

3. Подсухожильная сумка портняжной мышцы, bursa subtendinea m. sartorii, располагается у места прикрепления портняжной мышцы к бугристости большеберцовой кости.

4. Подкожная преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris, находится впереди надколенника в подкожной клет-чатке.

 

Внутри полости сустава располагаются два мениска, медиальный и латеральный, meniscus medialis et lateralis. Они по периферии сращены с капсулой, имеют полулунную форму, увеличивают конгруэнтность су-ставных поверхностей и делят полость сустава на два этажа.

Синовиальная мембрана образует в полости сустава несколько складок. В толще складок находится жировая клетчатка. Складки увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей. Наиболее выражены парные крыловидные складки, plicae alares, располагающиеся ниже надколенника.

 

Связки сустава.

В коленном суставе наибольшее количество связок из всех суставов тела человека (рис.29). В полости сустава располагаются три внутрисуставные связки. Впереди менисков, соединяя их, находится поперечная связка колена, lig. transversum genus. Две другие связки – крестообразные, передняя и задняя, ligg. cruciatum anterius et posterius. Передняя связка начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка и заканчивается на переднем мыщелковом поле большеберцовой кости, задняя – начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка и прикрепляется к заднему мыщелковому полю большеберцовой кости. Связки покрыты синовиальной оболочкой и способствуют удержанию между собой бедренной и большеберцовой костей.

Внесуставных связок у коленного сустава пять:

1. Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare, со-единяет латеральный надмыщелок бедренной кости с головкой малоберцовой кости.

2. Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale, идет от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному краю большеберцовой кости.

3. Связка надколенника, lig. patellae, является частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра, расположенного между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости.

4. Косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum. Волокна этой связки начинаются от медиально-заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости, идут кверху и кнаружи, прикрепляясь к задней поверхности бедренной кости.

5. Дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum, как и предыдущая, расположена на задней поверхности сустава. Волокна начинаются от головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра, идут вверх, дугообразно изгибаются в медиальном направлении и прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости.

М/Ф х-ка сустава. Коленный су-став сложный, комплексный, мыщелковый, двуосный. Вокруг фронталь-ной оси происходит сгибание и разгибание голени, вертикальной оси – супинация и пронация (наружная и внутренняя ротация) голени с небольшой амплитудой, которая увеличивается при согнутой голени в коленном суставе.

 

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание голени - m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. popliteus, m. gastrocnemius

Разгибание голени - m. quadratus femoris

Супинация голени - m. biceps femoris, m. gastrocnemius (латеральная головка)

Пронация голени - m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. sartorius, m. gracilis, m. popliteus, m. gastrocnemius (медиальная головка)