Система нижней полой вены. Нижняя полая вена: её париетальные и висцеральные притоки, области и органы ими дренируемые.

Нижняя полая вена, v. cava inferior, самая крупная, не имеет клапанов, Находится забрюшинно. Она начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками справа и несколько ниже бифуркации аорты из слияния левой и правой общих подвздошных вен, которая образуется при слиянии внутренней подвздошной вены, v. iliaca interna, и наружной подвздошной вены, v. iliaca externa. Вначале v.cava inferior следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и впадает в правое пр-е. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная а-я. Притоки нижней полой вены делятся на 2 группы – париетальные и висцеральные.

Париетальные притоки:

1. 3-4 поясничные вены, v.v.lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены (v.lumbalis ascendens). В поясничные вены через спинномозговые ветви (r.r.spinales) оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений;

2. нижние диафрагмальные вены, v.v.phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной а-и, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. яичковая (яичниковая) вена, v.testicularis (ovarica), правая, начинается от ворот яичника многочисленными венами, образуя лозовидное (в виде лозы) сплетение, plexus pampiniformis, вокруг одноименной а-и, которое у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. V.testicularis (ovarica) dextra впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а v.testicularis (ovarica) sinistra – под прямым углом в левую почечную вену;

2. почечная вена, v.renalis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной а-и) и впадает на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты.

3. надпочечниковая вена, v. suprarenalis, - короткий бесклапанный сосуд, выходит из ворот надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая – в нижнюю полую вену. Поверхностные надпочечниковые вены впадают частью в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены), частью в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены);

4. печеночные вены, v.v.hepaticae, их 3-4, расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени.

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, редко имеет клапаны, лежит позади одноименной а-и. Она имеет париетальные и висцеральные притоки. Париетальные притоки прилежат к одноименным а-ям и имеют клапаны:

1. верхние и нижние ягодичные вены, v.v.gluteales superiores et inferiores.

2. запиратеьные вены, v.v.obturatoriae.

3. латеральные крестцовые вены, v.v.sacrales laterales.

4. подвздошно-поясничная вена, v.iliolumbalis.

Висцеральные притоки образуют на органах сплетения:

1. крестцовое сплетение, plexus venosus saclaris.

2. предстательное венозное сплетение, plexus venosus prostaticus.

3. влагалищное венозное сплетение, plexus venosus vaginalis.

4. мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis.

5. прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis.

6. внутренняя половая вена, v. pudenda interna.
160. Система воротной вены. Воротная вена: ее топография, формирование (притоки) и ветви, функции.

Особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов, занимает воротная вена, v.portaе. Это не только самая крупная висцеральная вена тела человека, но она является также приносящим венозным звеном особой, так называемой воротной, системы печени. V. portaе Находится в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной а-и и общего желчного протока вместе с нервами, лимф.и узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, кроме анального канала прямой кишки, селезенка, поджелудочная железа). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Притоки воротной вены:

1. верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной а-и. Она собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника;

2. селезеночная вена, v. lienalis (splenica), Находится вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной а-и, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Она собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника;

3. нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, образуется при слиянии верхней прямокишечной вены (v.rectalis superior), левой ободочной вены (v.colica sinistra) и сигмовидных вен (v.v.sigmoideae). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). V.mesenterica inferior собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Войдя в ворота печени, v.portaе разделяется на более крупную правую (r.dexter) и левую (r.sinister) ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры, так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, v.v.hepaticae. Итак, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая – в паренхиме печени, представленная капиллярами ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают:

1. желчнопузырная вена, v.cystica (от желчного пузыря),

2. правая и левая желудочные вены, v.v.gastricae dextra et sinistra,

3. предпривратниковая вена, v.prepylorica, несущие кровь от соответствующих отделов желудка.

Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами (v.v.esophageales) – притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени в печень следуют околопупочные вены, v.v.paraumbilicales, начинающиеся в области пупка, где анастомозируют с:

? верхними надчревными венами, v.v.epigastricae superiors – притоками внутренних грудных вен, v.v.thoracicae internae – из системы верхней полой вены,

? поверхностной и нижней надчревными венами, v.v. epigastricae superficialis et inferior – притоками бедренной и наружной подвздошных вен из системы нижней полой вены.
161. Вены таза и нижней конечности, области и органы, ими дренируемые.

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, редко имеет клапаны, лежит позади одноименной а-и. Она имеет париетальные и висцеральные притоки. Париетальные притоки прилежат к одноименным а-ям и имеют клапаны:

1. верхние и нижние ягодичные вены, v.v.gluteales superiores et inferiores.

2. запирательные вены, v.v.obturatoriae.

3. латеральные крестцовые вены, v.v.sacrales laterales.

4. подвздошно-поясничная вена, v.iliolumbalis.

Висцеральные притоки образуют на органах сплетения:

1. крестцовое сплетение, plexus venosus saclaris.

2. предстательное венозное сплетение, plexus venosus prostaticus.

3. влагалищное венозное сплетение, plexus venosus vaginalis.

4. мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis.

5. прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis.

6. внутренняя половая вена, v. pudenda interna.

 

Вся венозная кровь от нижней конечности оттекает в наружную подвздошную вену, v.iliaca externa, которая является продолжением бедренной вены и не имеет клапанов. Наружная подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной. Ее притоки:

1. нижняя надчревная вена, v.epigastrica inferior.

2. глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v.cirumflexa iliaca profunda.

 

Вены нижних конечностей анастомозируют друг с другом и делятся на две группы поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены нижней конечности представлены подкожными сосудами, которые в области стопы образуют подошвенную венозную сеть стопы, rete venosum plantare pedis, и тыльную венозную сеть стопы, rete venosum dorsale pedis. В эти сети впадают пальцевые вены стопы, v.v. digitales pedis. Тыльные плюсневые вены, v.v. metatarseae dorsales pedis, входящие в состав сети, дают два крупных сосуда, являющихся началом большой и малой подкожных вен.

1. Большая подкожная вена, v. saphena magna, начинается от тыльной венозной сети стопы и является продолжением медиальных тыльных плюсневых вен. Поднимаясь по медиальной поверхности голени и бедра, она собирает поверхностные вены, направляющиеся от кожи, и впадает в бедренную вену, v. femoralis.

2. Малая подкожная вена, v. saphena parva, начинается от наружной части подкожной тыльной венозной сети стопы и, огибая сзади латеральную лодыжку, поднимается по задней поверхности голени до подколенной ямки, впадает в подколенную вену, v. poplitea.

Глубокие вены нижней конечности по две сопровождают одноименные а-и, начинаются на подошвенной поверхности стопы подошвенными пальцевыми венами, v.v. digitales plantares, которые, в свою очередь, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены стопы, v.v. metatarseae plantares et dorsales pedis. Плюсневые вены впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris, и тыльную венозную дугу, arcus venosus dorsalis. Подошвенная венозная дуга дает начало медиальной и латеральной краевым венам, которые образуют задние большеберцовые вены, v.v. tibiales posteriores. Тыльная венозная дуга дает начало передним большеберцовым венам, v.v. tibiales anteriores. Задние и передние большеберцовые вены проходят по голени, собирают кровь от костей и мышц, а затем сливаются в верхней трети голени, образуя одну подколенную вену. В подколенную вену, v. рoplitea, впадает несколько мелких коленных вен, v.v.genus, и малая подкожная вена, v. saphena parva. При переходе на бедро подколенная вена становится бедренной. Бедренная вена, v. femoralis, проходит под паховой связкой и собирает притоки, по которым оттекает кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, тазобедренного сустава, наружных половых органов и нижних отделов передней брюшной стенки. К ним относятся глубокая вена бедра, v. profunda femoris, наружные половые вены, v.v. pudendae externae, большая подкожная вена, v. saphena magna, поверхностная надчревная вена, v.epigastrica superficialis, поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium superficialis.
162. Анастомозы между воротной и верхней полой венами, их функции.