Голеностопный сустав, его М/Ф х-ка. Мышцы, обеспечивающие движения в голеностопном суставе.

Голеностопный (надтаранный) сустав, articulatio talocruralis.

Сустав соединяет кости голени со стопой (рис.30). Он образован суставными поверхностями нижних эпифизов обеих берцовых костей и блоком таранной. Нижняя поверхность большеберцовой кости сочленяется с верхней поверхностью блока, а его боковые поверхности соединяются с суставными поверхностями лодыжек берцовых костей. Возникает прочная конструкция сустава в виде вилки.

Капсула сустава с боковых поверхностей укрепляется связками. С медиальной стороны (рис.31) располагается медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum). Она берет начало от медиальной лодыжки, и ее волокна заканчиваются на ладьевидной, таранной и пяточной костях. В этой связке выделяют четыре части:

1. Большеберцово-ладьевидная, pars tibionavicularis;

2. Большеберцово-пяточная, pars tibiocalcanea;

3. Передняя большеберцово-таранная, pars tibiotalaris anterior;

4. Задняя большеберцово-таранная, pars tibiotalaris posterior.

С латеральной стороны располагаются три связки:

1. Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare anterius, направляется от латеральной лодыжки к шейке таранной кости.

2. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare posterius, идет от латеральной лодыжки к заднему отростку таранной кос-ти.

3. Пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, следует от латеральной лодыжки к наружной поверхности пяточной кости.

М/Ф х-ка сустава. Сустав слож-ный, блоковидный, одноосный. Движения осуществляются вокруг фрон-тальной оси – сгибание и разгибание стопы, т.е. опускание носка стопы книзу (сгибание) и его поднимание кверху (разгибание).

 

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание стопы - mm. triceps surae, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus.

Разгибание стопы - m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus
55. Соединения костей стопы. Стопа как целое. Своды стопы (пассивные и активные «затяжки» сводов стопы).

1.Таранно-пяточно-ладьевид-ный сустав, articulatio talocalcane-onavicularis. Он обеспечивает сочленение суставных поверхностей головки таранной кости с ладьевидной (спереди) и пяточной (снизу) костями. В этом суставе объединяются 2 сустава. 1 – подтаранный, articulatio subtalaris, в котором сочленяется задняя пяточная суставная поверхность таранной кости с таранной суставной поверхностью пяточной кости. Капсула тонкая и свободная. Сустав простой, цилиндрический, одноосный. 2 - таранно-ладьевидный, articulatio talonavicularis. В нем сочленяются головка таранной кости с ладьевидной костью. Сустав простой, шаровидный, но движения возможны только вокруг сагиттальной оси.

Связки. С подошвенной стороны – подошвенная пяточно-ладьевидная связка, lig. calcaneonaviculare plantare; с тыльной стороны – таранно-ладьевидная связка, lig. talonaviculare.

В пазухе предплюсны, sinus tarsi, залегает мощная межкостная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum interosseum.

М/Ф хар-ка сустава. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, объединяющий 2 сустава, является сложным, комбинированным, одноосным. Общее движение происходит вокруг сагиттальной оси. Приведение - приподнимание медиального края стопы (супинация). При отведении происходят обратные движения (пронация).

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Приведение стопы - m. tibialis anterior, m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus

Отведение стопы - m. peroneus longus, m. peroneus brevis

2. Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea. Суставная капсула укрепляется пяточно-кубовидной связкой, lig. calcane-ocuboideum plantare, и длинной подошвенной связкой, lig. plantare longum. М/Ф х-ка сустава. Сустав простой, плоский, многоосный, с ограниченной амплитудой движений. Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание - m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis longus, m. flexor hallucis brevis, m. abductor digiti minimi

Разгибание - m. extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis brevis, m. extensor digitorum brevis.

3. Поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa (Шопаров сустав) рассматривается как совокупность пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов, и последний является частью таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Суставные поверхности в нем сочленяются по S-образной линии поперек стопы. Для обоих суставов имеется общая раздвоенная связка, lig. bifurcatum. Она начинается от верхнего края пяточной кости двумя пучками в виде связок: пяточно-ладьевидной, lig. calcaneonaviculare (фиксируется на заднелатеральном крае ладьевидной кости) и пяточно-кубовидной, lig. calcaneocuboideum (фиксируется на тыльной поверх-ности кубовидной кости). Lig. bifurcatum называют «ключом» Шопарова сустава, ибо только при пересечении этой связки поперечный сустав предплюсны легко расчленяется. М/Ф х-ка сустава. Сустав слож-ный, плоский, многоосный, с ограниченной амплитудой движений.

4. Клиновидно-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, сформирован сочленением задних суставных площадок клиновидных костей с соответствующими поверхностями ладьевидной кости. Капсула сустава усиливается тыльной и подошвенной клиноладьевидными связками, ligg. cuneonavicularia dorsalia et plantaria, межкостными межклиновидными связками, ligg. intercuneiformia interossea, тыльными и подошвенными межклиновидными связками, ligg. intercuneiformia dorsalia et plantaria.

М/Ф х-ка сустава. Сустав слож-ный, плоский, многоосный. В целом голеностопный сустав с суставами предплюсны дает возможность большой свободы движения стопы по типу многоосного сустава.

5. Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatar-sales (сустав Лисфранка). Суставы сформированы кубовидной, клиновидными и основаниями плюсневых костей. Капсулы укрепл. ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria, и межкостными клиноплюсневыми связками, ligg. cuneometatarsalia interossea.

6. Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarsales -соединение оснований плюсневых костей. Имеются тыльные и подошвенные связки, ligg. metatarsalia dorsalia et plantaria, а также меж-костные плюсневые связки, ligg. metatarsalia interossea. М/Ф х-ка суставов. Суставы простые, плоские, многоосные, с ограниченной амплитудой движения.

7.плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeales образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Капсулы укреплены ligg. collateralia, подошвенными связками, ligg. plantaria, и глубокой поперечной плюсневой связкой, lig. metatarsale transversum profundum.

М/Ф х-ка суставов. Суставы простые, шаровидные, трехосные. Движения в суставах такие же, как и в гомологичных суставах кисти (сгибание и разгибание, приведение и отведение и круговые движения пальцев).

Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalangeales pedis, формируются за счет суставных поверхностей головок и оснований соседних фаланг. Капсулы свободны и укреплены коллатеральными и подошвенными связками, ligg. collateralia et plantaria.

М/Ф х-ка суставов. Суставы простые, блоковидные, одноосные, обеспечивают сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.
56. Соединения между костями предплечья и голени.

Локтевая и лучевая кости связываются посредством непрерывных и прерывных соединений. Непрерывное соединение (синдесмоз) представлено межкостной перепонкой предплечья, membrana interossea antebrachii, соединяющей диафизы костей предплечья.

К прерывным соединениям относятся два лучелоктевых сустава, проксимальный и дистальный. Первый входит в локтевой сустав.

Дистальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован суставными поверхностями головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. В пределах сустава между костями располагается хрящевой диск, discus articularis, который отделяет этот сустав от лучезапястного сустава.

М/Ф х-ка сустава. Сустав простой, комбинированный, цилиндрический, одноосный. В нем происходят вращательные движения (пронация и супинация).

 

Соединения костей голени.

Большеберцовая и малоберцовая кости связаны посредством не-прерывных и прерывных соединений. Проксимально кости соединены при помощи межберцового сустава, articulatio tibiofibularis, в котором сочленяются головка малоберцовой кости с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Капсула сустава тугая, иногда его полость сооб-щается с полостью коленного сустава. Капсула укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae anterius posterius.

М/Ф х-ка сустава. Сустав про-стой, плоский, многоосный, но движения в суставе ограничены.

Дистальные концы костей соединяются посредством синдесмоза, syndesmosis tibiofibularis (рис.30). Этот синдесмоз подкрепляется пе-редней и задней большеберцовыми связками, ligg. tibiofibularia anterius et posterius, которые расположены между латеральной лодыжкой и большеберцовой костью. Иногда в указанный синдесмоз впячивается синовиальная мембрана голеностопного сустава. В этих случаях он (синдесмоз) становится нижним межберцовым суставом, articulatio tibiofibularis inferior.

Диафизы берцовых костей соединяются межкостной мембраной, membrana interossea cruris, которая натянута между межкостными краями костей.