Развитие и аномалии развития сердца.

Сердце развивается из мезенхимы. Его закладка происходит на 3-й неделе развития эмбриона в области шеи. К концу 4-й недели развития орган достигает стадии двухкамерного сердца, характерного для рыб, в пределах которого имеются следующие структуры:

1.Венозный синус.

2.Артериальный ствол.

3.Примитивное предсердие.

4. Примитивный желудочек.

5. Предсердно-желудочковое отверстие.

Эти пять исходных структур являются основой, при развитии и дифференцировке которых в последующем формируются все структуры сердца.

На 2-м месяце развития сердца важным моментом является появление трех перегородок: в предсердии, в артериальном стволе и в желудочке. Сердце после формирования межпредсердной перегородки достигает стадии трехкамерного сердца, характерного для амфибий.

На 3-м месяце развития сердце, после окончательного формирования всех перегородок, достигает стадии четырехкамерного сердца, характерного для теплокровных животных. Происходит формирование легочного ствола и аорты с их клапанами. Сердце перемещается в грудную полость.

Под изолированными пороками сердца следует понимать нарушение правильного развития одной какой-либо его анатомической структуры. Наиболее часто встречаются следующие врожденные пороки:

1. Незаращение овального отверстия.

2. Незаращение межжелудочковой перегородки (чаще всего в перепончатой части).

3. Незаращение артериального (боталлова) протока.

4. Коарктация аорты, т.е. врожденное её сужение на ограниченном участке.

5. Стеноз легочного ствола, т.е. сужение этого сосуда.

6. Стеноз устья аорты.

7. Стеноз левого и правого предсердно-желудочковых отверстий.

К комбинированным врожденным порокам сердца относятся пороки, сочетающие несколько видов изолированных пороков. Описаны они французским врачом Е.L.Fallot и называются триада, тетрада, пентада Фалло. Например, триада Фалло включает сочетание следующих аномалий:

1. Стеноз легочного ствола.

2. Незаращение межпредсердной перегородки.

3. Вторичная гипертрофия миокарда правого желудочка.
143. Строение и функции большого и малого кругов кровообращения.

Большой круг кровообращения обеспечивает ток крови в следующем направлении: из левого желудочка > в аорту > в органные артерии > в МЦР органов > в органные вены > в полые вены > в правое предсердие.

Малый круг кровообращения обеспечивает ток крови в ином направлении: из правого желудочка > в легочный ствол > в легочные артерии > в МЦР ацинусов легкого > в легочные вены > в левое предсердие.

Оба круга кровообращения являются составными частями единого круга циркуляции крови и выполняют две функции – транспортную и обменную. В малом круге обменная функция в основном связана с газообменом кислорода и углекислого газа.
144. Аорта и ее части. Ветви дуги и грудной части аорты, области и органы, ими кровоснабжаемые.

Аорта, aorta, - непарный артериальный сосуд, в котором выделяют три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка с.. В начальном отделе она имеет расширение – луковицу аорты, bulbus aortae. В месте расположения клапана аорты, на внутренней её поверхности, имеются три синуса, sinus aortae. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные а-и, кровоснабжающие сердце.

Дуга аорты, arcus aortae. От выпуклой стороны дуги аорты отходит три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная а-и, кровоснабжающие органы головы и шеи. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, делится на правые общую сонную и подключичную а-и.

Нисходящая часть аорты идет вдоль позвоночного столба от IV грудного позвонка до IV поясничного. На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные а-и, a. iliaca communis, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae), а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз. Аортальным отверстием диафрагмы нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.

Ветви грудной части аорты делят на 2 группы: висцеральные и париетальные.

Висцеральные ветви:

1. А-и бронхов, a.a. bronchiales, идут к обоим главным бронхам, сопровождают их ветви, питая стенки бронхов.

2. А-и пищевода, a.a. oesophageales.

3. А-и перикарда, a.a. pericardiacae, идут к заднему отделу околосердечной сумки.

4. Задние а-и средостения, a.a. mediastinales posteriorеs, кровоснабжают ЛУ и клетчатку заднего средостения.

Париетальные ветви:

1. Верхние а-и диафрагмы, a.a. phrenicae superiores, кровоснабжают поясничный отдел диафрагмы и диафрагмальную плевру.

2. Межреберные задние а-и, a.a. intercostales posteriorеs, 10 пар. Проходят в межреберных промежутках, начиная с III и кончая XI. К числу межреберных артерий относится и а-я, идущая под XII ребром (a. subcostalis). Каждая межреберная а-я у головки ребра делится на переднюю и заднюю ветви (r.r. anterior et posterior). От задней ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spinalis, которая идет через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и его оболочкам. Передняя ветвь является продолжением a. intercostalis и вместе с v. и n. intercostales залегает в sulcus costalis вышележащего ребра между наружной и внутренней межреберными мышцами. Передние ветви IV –VI межреберных артерий кровоснабжают молочную железу, а нижних межреберных артерий – мышцы живота. Ветви брюшной части аорты также делятся на 2 группы: париетальные и висцеральные.
145. Наружная сонная артерия, ее ветви, области и органы, ими кровоснабжаемые.

Общая сонная а-я, a.carotis communis, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая ветвей, и на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани (в пределах сонного треугольника) делится на наружную и внутреннюю сонные а-и.

Наружная сонная а-я, a.carotis externa, отдает

Передние ветви:

1.Верхняя шитовидная а-я, a.thyroidea superior, кровоснабжает щитовидную железу и отдает a.laryngea superior, кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани.

2.Язычная а-я, a.linqulis, делится на дорсальные ветви, rami dorsales linquae, и глубокую артерию языка, a.profunda linquae.

3.Лицевая а-я, a.facialis, идет в поднижнечелюстном треугольнике, где отдает ветви к одноименной слюнной железе, затем перекидывается через край нижней челюсти впереди наружного края жевательной мышцы, идет до угла рта и заканчивается у медиального угла глаза. В поднижнечелюстном треугольнике от лицевой а-и отходят ветви:a)a.palatina ascendens – к мягкому небу;

b)a.tonsillaris – к небной миндалине; c)submentalis – к подбородку и мышцам шеи.

На лице, в области угла рта, от неё отходят ветви:

a)aa.labiales superior et inferior – к верхней и нижней губе;

b)a.angularis – к медиальному углу глаза. Эта конечная ветвь анастомозирует с a.dorsalis nasi – ветвью глазной а-и из бассейна внутренней сонной а-и.

Задние ветви наружной сонной а-и:

1.Затылочная а-я, a.occipitalis, ложится в одноименную борозду височной кости и разветвляется в коже затылка, также кровоснабжает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, ушную раковину, твердую оболочку головного мозга и мышцы задней области шеи.

2.Задняя ушная а-я, a.auricularis posterior, кровоснабжает кожу затылочной области, сосцевидного отростка и ушной раковины. Она также отдает ветви к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка и конечными ветвями достигает твердой мозговой оболочки.

Медиальные ветви наружной сонной а-и:

1.Восходящая глоточная а-я, a.pharyngea ascendens, поднимается вверх к боковой стенке глотки и кровоснабжает мышцы глотки и глубокие мышцы шеи, а также твердую мозговую оболочку в области задней черепной ямки.

Конечные ветви наружной сонной а-и:

1.Поверхностная височная а-я, a.temporalis superficialis, проходит вверх впереди ушной раковины в височную область. Под скуловой дугой от нее отходят ветви к околоушной слюнной железе (rr. parotidei), к мимическим мышцам (a.transversa faciei), к ушной раковине и наружному слуховому проходу (rr. auriculares anteriores), к височной мышце (a.temporalis media). На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная а-я делится на лобную и теменную ветви, rr.frontalis et parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени.

2.Верхнечелюстная а-я, a.maxillaris. Соответственно топографии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный, крыловидно-небный.

В пределах челюстного отдела от верхнечелюстной а-и отходят:

1)глубокая ушная а-я, a.auricularis profunda, – к височно-нижнечел. суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;

2) a.tympanica anterior, – к слизистой барабанной полости;

3)нижняя альвеолярная а-я, a.alveolaris inferior, вступает в канал нижней челюсти и отдает ветви к нижним зубам (rr. dentales) и десне. А-я выходит из канала через подбород. отверстие и под названием a.mentalis, разветвляется в мышцах и коже подбородка.

4)средняя менингеальная а-я, a.meningea media, проникаетчерез остистое отверстие и кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и твердую мозговую оболочку области средней черепной ямки.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной а-и отходят: 1)жевательная а-я, a.masseterica, – к одноименной мышце;

2)глубокие височные а-и, aa. temporales profundae, – к височной мышце; 3)крыловидные ветви, rr. pterygoidei, – к одноименным мышцам; 4)щечная а-я, a.buccalis, – к щечной мышце и слиз.оболочке щеки; 5)задняя верхняя альвеолярная а-я, a.alveolaris superior posterior, которая питает слизистую верхнечелюстной пазухи, а rr. dentales – задние верхние зубы и десну.

В пределах крыловидно-небного отдела от верхнечелюстной а-и отходят:

1)подглазничная а-я, a.infraorbitalis, через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Из глазницы она выходит через подглазничное отверстие на лицо в области клыковой ямки и кровоснабжает мимические мышцы верхней губы, носа и нижнего века и покрывающую их кожу. В подглазничном канале от а-и отходят передние верхние альвеолярные а-и, aa.alveolares superiorеs anteriores, отдающие зубные ветви, rr.dentales, к передним зубам верхней челюсти и её десне;

2)нисходящая небная а-я, a.palatina descendens, которая кровоснабжает верхнюю часть глотки и слуховую трубу, твердое и мягкое небо;

3)клиновидно-небная а-я, a.sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и кровоснабжает слизистую оболочку задних отделов крыльев носа и его перегородки.
146. Внутренняя сонная артерия, ее ветви, области и органы, ими кровоснабжаемые.

Внутренняя сонная а-я, a.carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Топографически выделяют четыре части внутренней сонной а-и:

 шейная часть, pars cervicalis, Находится между глоткой и внутренней яремной веной, ветвей не имеет, поднимается вверх к наружному отверстию сонного канала;

 каменистая часть, pars petrosa, Находится в сонном канале и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные а-и, aa.caroticotympanicae;

 пещеристая часть, pars cavernosa, проходит через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки, ветвей не имеет;

 мозговая часть, pars cerebralis, лежит на уровне зрительного канала. От этой части внутренней сонной а-и отходят следующие ветви:

1. Глазная а-я, a.ophthalmica, вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу и делится на ветви:

1) слезная а-я, a.lacrimalis, следует к слезной железе и отдает ветви к верхней и латеральной прямым мышцам глаза и к латеральным отделам век;

2) длинные и короткие задние ресничные а-и, aa. ciliares posteriores longae et breves, которые прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза;

3) передние ресничные а-и, aa.ciliares anteriores, кровоснабжают склеру и конъюнктиву глаза;

4) центральная а-я сетчатки, a.centralis retinae, достигает сетчатки глаза;

5) мышечные а-и, aa. musculares, – к верхним прямой и косой мышцам глаза;

6) задняя и передняя решетчатые а-и, aa. ethmoidales anterior et posterior, проходят через одноименные отверстия на медиальной стенке глазницы и кровоснабжают слизистую оболочку ячеек решетчатого лабиринта, полости носа и передней части ее перегородки. Одна из конечных ветвей передней решетчатой а-и под названием передняя менингеальная а-я, a.meningea anterior, проникает в полость черепа и кровснабжает твердую мозговую оболочку в пределах передней черепной ямки.

7) надглазничная а-я, a.supraorbitalis, с одноименным нервом проходит через одноименное отверстие к мышцам и коже лба;

8) медиальные а-и век, aa. palpebrales mediales, анастомозируют с латеральными а-ями век (ветви слезной а-и) и образуют дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior;

9) дорзальная а-я носа, a.dorsalis nasi, в области медиального угла глаза анастомозирует с угловой артерией (конечная ветвь лицевой а-и) и кровоснабжает структуры медиального угла глаза.

2. Передняя мозговая а-я, a.cerebri anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны передней соединительной артерией, a.communicans anterior, а затем ложится в борозду мозолистого тела полушарий головного мозга. Она огибает мозолистое тело и кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и отчасти затылочной долей полушарий головного мозга, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело (базальные ядра конечного мозга). К веществу мозга она отдает короткие и центральные ветви.

3. Средняя мозговая а-я, a.cerebri media, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку, и далее разветвляется на верхнелатеральной поверхности большого мозга, отдавая короткие и центральные ветви.

4. Задняя соединительная а-я, a.communicans posterior, соединяется с задней мозговой артерией (ветвь базилярной а-и).

5. А-я сосудистого сплетения, a.chorioidea, проникает в нижний рог бокового желудочка. Она распадается на мелкие веточки, которые формируют сосудистое сплетение, plexus chorioideus.
147. Подключичная артерия, ее ветви и области, ими кровоснабжаемые.

Подключичная а-я, a.subclavia, справа начинается от плечеголовного ствола, а слева – непосредственно от дуги аорты. А-я покидает грудную полость через верхнюю апертуру грудной клетки, вступает в межлестничный промежуток, располагаясь в sulcus a.subclavia на верхней поверхности первого ребра и ниже наружного края этого ребра проникает в подмышечную впадину, где продолжается под названием подмышечная а-я. Подключичная а-я условно подразделяется на три отдела:

1.от начала до внутреннего края передней лестничной мышцы;

2.в межлестничном промежутке (spatium interscalenum);

3.по выходе из межлестничного промежутка до наружного края первого ребра.

В первом отделе от подключичной а-и отходят а-и:

1.Позвоночная а-я, a.vertebralis, поднимается вертикально, проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие; позади моста соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию, a.basilaris.

Ветви позвоночной а-и:

1)спинномозговые ветви, rr. spinales, проникают через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу и его оболочкам;

2)мышечные ветви, rr. musculares – к глубоким мышцам шеи;

3)передняя спинномозговая а-я, a.spinalis anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, спускается вдоль fissura mediana anterior спинного мозга;

4)задняя спинномозговая а-я, a.spinalis posterior. их две и они идут по задней поверхности спинного мозга. Все три спинномозговые а-и широко анастомозируют между собой посредством спинномозговых ветвей.

5)задняя нижняя мозжечковая а-я, a.cerebellaris posterior inferior, разветвляется в задне-нижних отделах мозжечка.

Ветви базилярной а-и:

1)передние нижние мозжечковые а-и, aa. cerebellares anteriores inferiores, разветвляются на нижней поверхности мозжечка;

2)а-я лабиринта, a.labyrinthi, проходит через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3)а-и моста, aa. pontis, – к мосту,

4)среднемозговые а-и, aa. mesencephalici, – к среднему мозгу;

5)верхняя мозжечковая а-я, a.cerebellaris superior, разветвляется в верхних отделах мозжечка;

6)задняя мозговая а-я, a.cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушарий большого мозга. Задняя мозговая а-я анастомозирует с a.communicans posterior (ветвь внутренней сонной а-и), в результате чего образуется артериальный круг большого мозга (круг вилизия), circulus arteriosus cerebri. В его образовании участвуют терминальные отделы внутр сонных артерий, передние и задние мозговые а-и, передняя и задние соединительные а-и.

2.Внутренняя грудная а-я, a.thoracica interna, опускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки в пределах I – VIII реберных хрящей. От внутренней грудной а-и отходят:

1)медиастинальные ветви, rr. mediastinales, к средостенной плевре и клетчатке переднего средостения;

2)тимусные ветви, rr. thymici, – к вилочковой железе;

3)бронхиальные и трахеальные ветви, rr. Bronchiales et rr.tracheales, – к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны;

4)грудинные ветви, rr. sternales, кровоснабжающие грудину;

5)прободающие ветви, rr. perforantes, прободают 5 – 6 верхних межреберных промежутков, разветвляются в большой грудной мышце и коже, а 3-я – 5-я из них дают ветви к молочной железе;

6)передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, располагаются в пределах первых пяти межреберных, в которых соединяются с задними межреберными а-ями (ветви грудной аорты);

7)мышечно-диафрагмальная а-я, a.musculophrenica, кровоснабж. межреберные мышцы 5 нижних межреб промежутков и диафрагму;

8)верхняя надчревная а-я, a.epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы живота, кровоснабжая данную мышцу. В области пупка она анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной а-и)

3.Щито-шейный ствол, truncus thyrocervicalis, короткий, толстый и делится на 4 ветви:

1)нижняя щитовидная а-я, a.thyroidea inferior, дает ветви к глотке, пищеводу, трахее и нижняя гортанная а-я, a.laryngea inferior, анастомозирующие с артериями из бассейна наружной сонной а-и;

2)восходящая шейная а-я, a.cervicalis ascendens, отдает ветви к мышцам шеи и спинному мозгу;

3)надлопаточная а-я, a.suprascapularis, проходит над вырезкой лопатки к над- и подостной мышцам, анастомозирует с a.circumflexa scapulae (ветвью подлопаточной а-и);

4)поверхностная шейная а-я, a.cervicalis superficialis, кровоснабжает трапец., ромбовидную и верхнюю заднюю зубчатую мышцы.

В межлестничном промежутке от подключичной а-и отходит:

4.Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, делится на ветви:

1)глубокая шейная а-я, a.cervicalis profunda, – к полуостистым мышцам головы и шеи;

2)наивысшая межреберная а-я, a.intercostalis suprema, – к первым двум межреберным промежуткам.

От третьей части подключичной а-и отходит: a.transversa colli, – к мышцам затылка и спины.
148. Подмышечная и плечевая артерии: их топография, ветви, области, ими кровоснабжаемые.

Подмышечная а-я, a. axillaris, является продолжением подключичной а-и и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, затем переходит в плечевую артерию. Крупные ветви отдаёт в пределах трёх грудных треугольников соответственно топографии передней стенки подмышечной полости.

 

На уровне ключично-грудного треугольника она отдаёт следующие ветви:

1. верхняя грудная а-я, a. thoracica superior, распадается на ветви, которые направляются в первый и второй межреберные промежутки. Кровоснабжает межреберные мышцы, отдает ветви к большой и малой грудным мышцам, молочной железе;

2. грудоакромиальная а-я, a. thoracoacromialis, распадается на четыре ветви:

• акромиальная ветвь, r.acromialis, кровоснабжает акромиально-ключичный сустав, капсулу плечевого сустава;

• ключичная ветвь, r.clavicularis, кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу;

• дельтовидная ветвь, r. deltoideus, кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы;

• грудные ветви, rr.pectorales, кровоснабжают большую и малую грудные мышцы;

3. подлопаточные ветви, rr. subscapulares, кровоснабжают одноименную мышцу.

На уровне грудного треугольника от подмышечной а-и отходит:

1. латеральная грудная а-я, a. thoracica lateralis, кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, отдает латеральные ветви к молочной железе, r. mammarii lateralеs.

В подгрудном треугольнике отходят:

1. подлопаточная а-я, a. subscapularis, самая крупная, делится на грудоспинную артерию, a.thoracodorsalis, которая кровоснабжает переднюю зубчатую, большую круглую мышцы и широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки и кровоснабжает подостную мышцу, кожу лопаточной области;

2. передняя а-я, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri anterior, проходит впереди хирургической шейки плечевой кости, кровоснабжает плечевой сустав и дельтовидную мышцу;

3. задняя а-я, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri posterior, проходит через четырехстороннее отверстие, кровоснабжает плечевой сустав и рядом расположенные мышцы.

Плечевая а-я, a. brachialis, является продолжением подмышечной а-и, расположена в медиальной борозде плеча. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви: лучевую и локтевую а-и. Её ветви:

1. мышечные ветви, r.r. musculares, кровоснабжают мышцы плеча;

2. глубокая а-я плеча, a. profunda brachii, самая крупная ветвь плечевой а-и, проходит вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале, где отдает несколько ветвей:

• а-и, питающие плечевую кость, a.a. nutriciae humeri,

• дельтовидную ветвь, r. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам,

• среднюю коллатеральную артерию, a. collateralis media, которая кровоснабжает трехглавую мышцу плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной межкостной артерией,

• лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, которая лежит в передней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с лучевой возвратной артерией;

3. верхняя локтевая коллатеральная а-я, a. collateralis ulnaris superior, она сопровождает локтевой нерв, лежит в медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной а-и;

4. нижняя локтевая коллатеральная а-я, a. collateralis ulnaris inferior, лежит в медиальной передней локтевой борозде, анастомозирует с передней ветвью возвратной локтевой а-и.
149. Артерии предплечья и кисти: их топография, области, ими кровоснабжаемые.

Локтевая а-я, a. ulnaris, из локтевой ямки ложится под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви и далее вместе с локтевым нервом лежит в локтевой борозде предплечья. Её ветви:

1. мышечные ветви, r.r. musculares, кровоснабжают мышцы предплечья;

2. локтевая возвратная а-я, a. recurrens ulnaris, делится на переднюю ветвь, r. anterior, которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь, r. posterior, также принимающую участие в образовании суставной сети локтя, rete articulare cubiti;

3. общая межкостная а-я, a. interossea communis, почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию, a. interossea anterior, идущую до проксимального края квадратного пронатора по передней поверхности межкостной мембраны, участвует в формировании тыльной сети запястья, и заднюю межкостную артерию, a. interossea posterior, дающую возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens;

4. ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris, отходит на уровне шиловидного отростка локтевой кости, анастомозирует с запястной ветвью лучевой а-и, участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы запястья;

5. тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis, кровоснабжает тыльную поверхность запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale);

6. глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, вместе с концевой ветвью лучевой а-и образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus.

Концевой отдел локтевой а-и анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью от лучевой а-и, формирует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые а-и (3), a.a. digitales palmares communes, каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги. Они делятся на 2 собственные ладонные пальцевые а-и (7), a.a. digitales palmares propriae. В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя а-ями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

Лучевая а-я, a. radialis, продолжает направление плечевой а-и, лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцами, далее ложится в лучевую борозду предплечья, огибая шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти и через первый межкостный промежуток проникает на ладонь.

Ветви лучевой а-и:

1. лучевая возвратная а-я, a. recurrens radialis, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду и анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией;

2. запястные ветви (ладонная и дорсальная), r. carpalis palmaris, r. carpalis dorsalis, принимающие участие в образовании ладонной и тыльной артериальных сетей запястья. От тыльной сети запястья отходят 3-4 тыльные пястные а-и, a.a. metacarpales dorsales, а от каждой из них – по две тыльные пальцевые а-и, a.a. digitales dorsales.

3. поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, вместе с концевым отделом локтевой а-и образует поверхностную ладонную дугу.

4. первая тыльная пястная а-я, a. metacarpea dorsalis prima, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и смежным сторонам I и II пальцев.

5. а-я большого пальца кисти, a. princeps pollicis, кровоснабжает большой палец кисти и отдаёт ветвь для указательного пальца.

Концевой отдел лучевой а-и анастомозирует с глубокой ладонной ветвью от локтевой а-и, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. От нее отходят ладонные пястные а-и, a.a. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые а-и. Они отдают прободающие ветви, r.r.perforantes, анастомозирующие с тыльными пястными а-ями.
150. Ветви брюшной части аорты. Чревный ствол, его ветви и органы, ими кровоснабжаемые.

Нисходящая часть аорты идет вдоль позвоночного столба от IV грудного позвонка до IV поясничного. На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные а-и, a. iliaca communis, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae), а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз. Аортальным отверстием диафрагмы нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.

Ветви брюшной части аорты также делятся на 2 группы: париетальные и висцеральные.

Висцеральные ветви брюшной части аорты делятся на непарные и парные.

I. Непарные ветви:

1. Чревный ствол, truncus coeliacus, – короткий ствол начинается от передней поверхности аорты на уровне XII грудного позвонка и делится на три а-и: левую артерию желудка, общую печеночную артерию и селезеночную артерию:

1) Левая а-я желудка, a. gastrica sinistra, идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, а также отдает ветви к брюшной части пищевода.

2) Общая печеночная а-я, a. hepatica communis, делится на две ветви: собственную печеночную и гастродуоденальную а-и.

Собственно печеночная а-я, a. hepatica propria, следует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот делится на правую и левую ветви (r.r.dexter et sinister). От правой ветви отходит желчнопузырная а-я, a. cystica, к желчному пузырю. От a. hepatica propria отходит тонкая правая желудочная а-я, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией (a. gastrica sinistra).

Гастродуоденальная а-я, a. gastroduodenalis, делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреодуоденальные а-и.

Правая желудочно-сальниковая а-я, a. gastroepiploica dextra, идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдает ветви к желудку и сальнику. Верхние панкреодуоденальные а-и (задняя и передняя), a.a. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior, отдают ветви к 12-перстной кишке и головке поджелудочной железы.

3) Селезеночная а-я, a. lienalis, идет по верхнему краю поджелудочной железы в направлении к селезенке, над одноименной веной, отдавая многочисленные r.r.pancreatici к телу и хвосту железы. Достигнув ворот селезенки a. lienalis делится на несколько rami lienales, вступающие в вещество селезенки. Ветви a.lienalis: левая желудочно-сальниковая а-я, a.gastroepiploica sinistra, идет слева направо вдоль большой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочно-сальниковой артерией, и короткие желудочные а-и, a.a.gastricae breves – к дну желудка.

2. Верхняя брыжеечная а-я, a. mesenterica superior,

3. Нижняя брыжеечная а-я, a. mesenterica inferior,

II.Парные висцеральные ветви:

1.Средняя надпочечниковая а-я, a.suprarenalis media, направляется к воротам надпочечника.

2.Почечная а-я, a.renalis, направляется к воротам почки. Правая почечная а-я проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная а-я отдает:

1)нижнюю надпочечниковую артерию, a.suprarenalis inferior

2)мочеточниковые ветви, r.r.ureterici.

3.Яичковая (яичниковая) а-я, a.testicularis (a.ovarica). У мужчин яичковая а-я идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку. У женщин яичниковая а-я в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника.
151. Верхняя и нижняя брыжеечная артерии, их ветви и органы, ими кровоснабжаемые.

Ветви брюшной части аорты делятся на 2 группы: париетальные и висцеральные. Висцеральные ветви брюшной части аорты делятся на непарные и парные.

I. Непарные ветви:

1. Чревный ствол, truncus coeliacus,

2. Верхняя брыжеечная а-я, a. mesenterica superior, отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка, входит в корень брыжейки тонкой кишки и отдает следующие ветви:

1) Нижние панкреатодуоденальные а-и, a.a.pancreatoduodenales inferiorеs, к головке поджелудочной железы и 12-перстной кишке, где анастомозируют с верхними панкреатодуоденальными а-ями (ветвями гастродуоденальной а-и).

2) Кишечные а-и, a.a. intestinales (jejunales et ileales), в количестве 15-20 питают петли брыжеечной части тонкой кишки на всем ее протяжении, образуя в брыжейке дугообразные анастомозы – аркады.

3) Подвздошно-ободочная а-я, a. ileocolica, следует вниз и вправо к слепой кишке и к концу подвздошной кишки. На своем пути она отдает а-и червеобразного отростка, a. appendicularis, идущую в брыжейке отростка.

4) Правая ободочная а-я, a. colica dextra, направляется вправо к восходящей ободочной кишке и анастомозирует со средней ободочной артерией.

5) Средняя ободочная а-я, a. colica media, следует вверх к поперечной ободочной кишке. Правая ветвь этой а-и анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая ветвь – с левой ободочной артерией (из нижней брыжеечной а-и).

3. Нижняя брыжеечная а-я, a. mesenterica inferior, начинается от брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и влево, отдает следующие ветви:

1) Левая ободочная а-я, a. colica sinistra, кровоснабжает нисходящую ободочную кишку и левую часть поперечно-ободочной кишки, образует по краю толстой кишки длинную дугу (arcus Riolani).

2) Сигмовидные а-и, a.a. sigmoideae (2-3), направляются к сигмовидной кишке.

3) Верхняя прямокишечная а-я, a. rectalis superior, кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки.